간호 실습 케이스 성인간호

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간호 실습 케이스 성인간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
연구의 필요성 및 목적
Ⅱ. 문헌고찰
질병에 관한 기술
★CHF (Congestive Heart Failure: 울혈성 심부전)
Ⅲ. 간호과정
간호사정
간호력, 신체검진, 검사, 치료 및 경과, 투약
간호과정의 적용
Ⅳ. 결론
결론
실습후기
참고문헌

본문내용

T 36.2℃ P 112회/분 R 24회/분 SpO2 99%
2015.12.27 7:00
BP 110/72mmHg T 36.5℃ P 102회/분 R 21회/분 SpO2 100%
2015.12.28 7:00
BP 92/48mmHg T 36.3℃ P 114회/분 R 22회/분 SpO2 97%
★ Vital Sign
날짜
혈당
투약
용량
주사부위
2015.12.27 17:00
348
Humulin R
6U
8
2015.12.28 17:00
181
2015.12.29 17:00
234
Humulin R
2U
9
★ BST
★ NSTEMI
AKI
Asthma
r/o UTI, Hematuria
Astrix먹고있어 Platelet loading done ▶ Astrix/Plavix 유지
Heparinization (헤파린 300IU 동맥투여)
t-piece inhalation (2015.12.22 tracheostomy 3L/min)
Foley catheterization
2015.11.24 PVC 5-6초가량, Vtack ▶ cordaron
2015.11.26 AKI 소견보여 Lasix stop, electro correction
2015.11.28 AKI 호전되어 Lasix prn apply 하면서 I/O 발란스 유지
2015.11.29 cordaron po change
Problem List & Imp.
★ Laboratory Finding
항목
2015.12.28
기준치
단위
임상적의의
WBC
▲
12.56
3.5-10
10*3/ul
▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애
▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하
RBC
▼
2.95
3.9-5.5
10*6/ul
▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애
▼ 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스열, 골수기능부전, 백혈병
Hb
▼
9.1
13-07
g/dl
▲ 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수
▼ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)
Hct
▼
28.9
38-50
%
▲ Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실
▼ 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈
MCV
98.0
80-98
fl
★ 평균적혈구용적
Macrocytic, Normocytic, Microcytic의 구별
MCH
▼
30.8
27-34
pg
★ 평균적혈구혈색소량
MCHC
31.5
32-36
g/dl
★ 평균적혈구혈색소농도
Platelet
177
140-360
10*3/ul
▲ 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵
▼ 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술후, DIC, ITP, AIDS, 비장기능항진증
Osmolality, Serum
296
289-302
mOsm/kg
신장기능, 삼투압 조절계의 진단검사
▲ 고Na혈증 (수분결핍, 탈수), 고혈당, 당뇨병
▼ 저Na혈증 (수분과잉, 부종)
hs.Troponin-I (Quan)
0.0494
(49.4pg/mL)
0.0342
(34.2pg.mL)
ng/ml
▲ 심근경색, 만성허혈성 심질환, 만성신부전증, 만성근육질환
CK-MB
▲
21
0-15
U/L
▲심근경색, 근이영양증, 다발성근염, 뇌혈관장애
▼심근경색, 골격근질환
CK
153
43-165
U/L
▲ 근골격계 질환, 근육주사, 갑상선저하증, 뇌혈관질환
▼ 갑상선항진, 루푸스, 류마티스염, 고빌리루빈혈증
CRP
▲
2.78
normal<0.8
Low risk <1.0
High risk >3.0
mg/L
★ 대표적인 급성기 반응물질, 체내에 급성염증이나 조직손상이 있을때 혈청 내에 증가하는 단백질로서 염증반응의 표지인자
ESR
20
mm/hr
★ 적혈구 침강속도, 면역질환, 감염 및 염증질환, 악성 및 외상질환등 다양한 질병의 진단과 추적관찰에 도움 (급성염증이나 만성염증의 지속상태임을 반영하는 지표)
CVP
▲
14
5-10
cmH2O
▲ 혈액량증가, 우심실경색, 우심실부전, 심낭압전, 폐고혈압
▼ 혈액량감소, 쇼크말기, 약물로 인한 정맥이완
Diff. count
Neutrophil
▲
84.6
40-70
%
▲ 세균감염
▼ 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병
Lymphocyte
▼
7.7
20-47
%
▲ 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 호르몬질환, 결핵, 림프성 백혈병
▼ 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 화상, 면역억제제, AIDS
Monocyte
6.4
3-10
%
▲ 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열)
▼ 약물요법, prednisone
Eosinophil
1.1
0-7
%
▲ 과면역 알러지, Addison\'s disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈
▼ Adrenal 증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응
Basophil
0.2
0-2
%
▲ Granulocytic or basophilic Leukemia, 용혈성빈혈, 전성다혈구혈증, 골수전이
▼ 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염
1. EDTA ★ 일반혈액검사 : CBC (Complete bloodcell count)
2. EDTA ★ 일반화학검사 Electrolyte/Admission profile 항목
2015.12.28
기준치
단위
임상적의의
Total calcium
8.1
8-10
mg/dL
▲ 부갑상선항진, 비타민D 과잉, 요독증을 동반한 신장염
▼ 설사, 신증, 비타민D 결핍, 급성췌장염, 부갑상선기능저하증
Phosphorus
2.7
2.5-4.5
mg/dL
▲ 심한 신장염, 만성 신장염, 신부전, 결핵, 비타민D 과잉, 골절치유과정, 성장호르몬 항진증
▼ 부갑상선항진, 구루병, 비타민D결핍, 세뇨관재흡수장애
A/G Ratio
1.17-1.52
BUN
▲
27
8-26
mg/dL
▲ 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변
▼ 임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전
Creatinine
▼
0.8
0.8-1.2
mg/dL
▲ 신기능

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