목차
1. 문헌고찰
2. History
3. 임상결과
4. 간호과정
5. 참고문헌
2. History
3. 임상결과
4. 간호과정
5. 참고문헌
본문내용
췌장암, 대장경색, 췌장낭종, 위궤양
만성췌장염, 췌장전적
0~60 u/l
Cholesterol
301.2
가족성 고지혈증, 이차성 고지혈증
간세포괴사, 악액질, 영양장애, 갑상선기능항진,
0~220 mg/d
TG
490
고지혈증 수치 보는 검사
0~150 mg/d
Hemostatic laboratory
구분
임상결과
임상적 의미
정상범위
Prothrombin time(sec)
10.0
혈액응고인자를 보는 검사로 응고인자 중에서도 외적인자(factor 2,7,9,10)를 봄
9.7~12.8 sec
Activated PTT(sec)
22.1
혈액응고인자를 보는 검사로 응고인자중 외적인자(factor 5,8,9,10,11,12)를 봄
21~37.9 sec
▣ 간호과정
간호사정
객관적 자료
“열이 너무 높은 거 같아요“ 라고 보호자가 말함
주관적 자료
체온: 38.0℃ 측정됨.
임상결과 WBC수치가 12.37로 높음.
간호진단 #1
염증 반응과 관련된 고체온
간호계획
1. 해열제를 투약할 것이다.
2. 1시간마다 체온을 측정할 것이다.
간호목표
단기 목표: 대상자의 체온이 3시간 내로 37.5℃ 이하로 내려간다.
장기 목표: 대상자는 퇴원 전 까지 체온이 37.0℃ 이하로 유지된다.
기대결과
열이 37.5℃이하로 내려갈 것이다.
간호수행
1. 해열제를 투약한다.
대상자에게 po로 Tacenol-ER TAB을 준다.
2.체온을 측정한다.
- 고막체온계로 1시간마다 체온을 측정한다.
시간
08:00
9:00
10:00
11:00
체온
38.0
37.8
37.4
37.2
이론적근거
Tacenol-ER TAB은 체온조절중추에 작용하여 열을 내리고, 통증을 해소하는 약으로 체온을 낮춰준다.
간호평가
3시간 내로 체온이 38.0℃에서 37.5℃ 이하로 내려가고 퇴원 전까지 유지되었다.
간호사정
객관적 자료
기침, 가래 때문에 숨쉬기가 힘들고 불편하다고 보호자가 대신 말해줌.
숨쉬는 것이 힘들어 보인다고 보호자가 말함.
주관적 자료
청진 시 비정상적 호흡음이 들림.
호흡수: 25회 측정
간호진단 #2
분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상
간호계획
1.숨쉬기 편안한 체위를 교육한다.
2.처방된 네뷸라이저 치료를 수행한다.
간호목표
단기 목표: 대상자는 네뷸라이저 치료 후 목에 불편감이 감소되었다고 말할 것이다.
장기 목표: 대상자는 퇴원 전까지 청진 시 비정상적인 호흡음이 완화될 것이다.
기대결과
숨을 쉬기 편하다고 하며 호흡양상이 정상으로 돌아온다.
간호수행
1.처방된 보령뮤코미스트액 (흡입제)를 네뷸라이저 치료를 한다.
2.반좌위나 좌위를 취해준다.
이론적근거
1. 보령뮤코미스트액은 폐렴, 폐결핵, 폐기종, 폐화농증, 등 객담배출곤란 시 사용하는 흡입제로 기도 확장을 시켜 분비물을 제거해준다.
2.숨쉬기 좋은 자세를 취해주면 호흡을 원활하게 할 수 있도록 돕는다.
간호평가
네뷸라이저 치료 후 숨을 쉬기 편하다고 하며 비정상적인 호흡음이 완화된다.
참고문헌
성인간호학Ⅰ 저자: 김금순 수문사 2016. 02. 26
질병백과
국가건강정보포털 의학정보
만성췌장염, 췌장전적
0~60 u/l
Cholesterol
301.2
가족성 고지혈증, 이차성 고지혈증
간세포괴사, 악액질, 영양장애, 갑상선기능항진,
0~220 mg/d
TG
490
고지혈증 수치 보는 검사
0~150 mg/d
Hemostatic laboratory
구분
임상결과
임상적 의미
정상범위
Prothrombin time(sec)
10.0
혈액응고인자를 보는 검사로 응고인자 중에서도 외적인자(factor 2,7,9,10)를 봄
9.7~12.8 sec
Activated PTT(sec)
22.1
혈액응고인자를 보는 검사로 응고인자중 외적인자(factor 5,8,9,10,11,12)를 봄
21~37.9 sec
▣ 간호과정
간호사정
객관적 자료
“열이 너무 높은 거 같아요“ 라고 보호자가 말함
주관적 자료
체온: 38.0℃ 측정됨.
임상결과 WBC수치가 12.37로 높음.
간호진단 #1
염증 반응과 관련된 고체온
간호계획
1. 해열제를 투약할 것이다.
2. 1시간마다 체온을 측정할 것이다.
간호목표
단기 목표: 대상자의 체온이 3시간 내로 37.5℃ 이하로 내려간다.
장기 목표: 대상자는 퇴원 전 까지 체온이 37.0℃ 이하로 유지된다.
기대결과
열이 37.5℃이하로 내려갈 것이다.
간호수행
1. 해열제를 투약한다.
대상자에게 po로 Tacenol-ER TAB을 준다.
2.체온을 측정한다.
- 고막체온계로 1시간마다 체온을 측정한다.
시간
08:00
9:00
10:00
11:00
체온
38.0
37.8
37.4
37.2
이론적근거
Tacenol-ER TAB은 체온조절중추에 작용하여 열을 내리고, 통증을 해소하는 약으로 체온을 낮춰준다.
간호평가
3시간 내로 체온이 38.0℃에서 37.5℃ 이하로 내려가고 퇴원 전까지 유지되었다.
간호사정
객관적 자료
기침, 가래 때문에 숨쉬기가 힘들고 불편하다고 보호자가 대신 말해줌.
숨쉬는 것이 힘들어 보인다고 보호자가 말함.
주관적 자료
청진 시 비정상적 호흡음이 들림.
호흡수: 25회 측정
간호진단 #2
분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상
간호계획
1.숨쉬기 편안한 체위를 교육한다.
2.처방된 네뷸라이저 치료를 수행한다.
간호목표
단기 목표: 대상자는 네뷸라이저 치료 후 목에 불편감이 감소되었다고 말할 것이다.
장기 목표: 대상자는 퇴원 전까지 청진 시 비정상적인 호흡음이 완화될 것이다.
기대결과
숨을 쉬기 편하다고 하며 호흡양상이 정상으로 돌아온다.
간호수행
1.처방된 보령뮤코미스트액 (흡입제)를 네뷸라이저 치료를 한다.
2.반좌위나 좌위를 취해준다.
이론적근거
1. 보령뮤코미스트액은 폐렴, 폐결핵, 폐기종, 폐화농증, 등 객담배출곤란 시 사용하는 흡입제로 기도 확장을 시켜 분비물을 제거해준다.
2.숨쉬기 좋은 자세를 취해주면 호흡을 원활하게 할 수 있도록 돕는다.
간호평가
네뷸라이저 치료 후 숨을 쉬기 편하다고 하며 비정상적인 호흡음이 완화된다.
참고문헌
성인간호학Ⅰ 저자: 김금순 수문사 2016. 02. 26
질병백과
국가건강정보포털 의학정보
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