성인간호학 폐렴 간호과정 (케이스 스터디 case study)

소개글

성인간호학 폐렴 간호과정 (케이스 스터디 case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 사항

2. 간호력

3. 약물

4. 진단검사소견
1) 임상병리검사
2) 진단검사

5. 대상자의 질병 study

6. 간호과정

본문내용

이 발생한다. 유행성 폐렴 환자는 4개의 군으로 분류하는데 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강인이고, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자이며, 3군은 병동 입원환자이고, 4군은 중환자실에 입원한 환자이다. 흡연이 가장 중요한 위험요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상, 알코올중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸린다.
(2) 병원감염성 폐렴
병원감염성 폐렴은 병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 병원에 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계적 환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 더 높다. 병원감염성 폐렴의 주된 원인은 녹농균, Enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다. 면역억제요법, 전신쇠약, 기관내 삽관, 호흡기 치료 기구의 오염 등에 의해 악화된다.
(3) 진균성 폐렴
진균성 폐렴은 최근에 증가하는 추세이다. 후천성 면역결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생한다. 진균감염은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사하다. 종류로는 Histoplasmosis, Coccidioidomycosis, Blastomycosis, Cryptococcosis, Aspergillosis, Candiasis, Actinomycosis, Nocardiosis가 있다.
(4) 흡인성 폐렴
흡인성 폐렴은 구강이나 위내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 의식수준이 저하(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등) 되어 구개반사나 기침반사가 억제된 환자와 위관영양을 하는 환자에게 호발한다.
(5) 기회감염
기회감염은 면역기전이 저하된 환자(이식, 항암제, 방사선 치료, 중증 영양장애, 골수 저하, 코티코스테로이드 투여 등), B 세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다. 주료 pneumocystic carinii 또는 cytomegalovirus(CMV), 진균이 폐렴을 유발한다.
3) 병태생리
염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다.
병리소견은 4단계로 구분된다. 발병 초기(폐울혈기, 제1-2일)에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼룰물이 있으며 모세혈관은 울혈된다.
적색간변기(제2-4일)는 조기 경화시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 흉막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 폐포내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다.
회색간변기(제4-8일)는 진행 경화기라고도 하며 이 시기의 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 폐포내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농된다.
용해기(제8-9일)가 되면 세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복된다.
4) 증상과 징후
전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 신체사정시 탁음, 진동음(fremitus)증가, 악설음(crackles) 등이 나타난다. 비전형적 증상은 좀더 점진적으로 시작하고, 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.
5) 진단
객담 배양검사와 항생제 적합성 검사 혹은 혈액검사를 하여 진단한다. 이외 혈액배양 검사, 소변 검사, 동맥혈가스분석을 시행한다. 흉부 X-선 촬영상에 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병변의 위치와 정도를 알 수 있다. 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사를 시행한다.
6) 치료
광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다. Penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 오심, 연조직 부작용, 소양증, 발진, 과민성 쇼크(anaphylactic shock) 등이 나타나는지 관찰한다. 알레르기의 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가를 한다. 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다.
폐렴 유형
임상증상
치료약물
폐렴 구균 폐렴
(Streptococcal P.)
갑작스런 오한, 고열, 칼로 찌르는 듯한 흉막통증, 전신권태, 허약, 빈호흡, 백혈구 증가, 흉부 X선상 단일 혹은 여러 엽의 경화, 녹슨 혹은 혈액이 섞인 화농성 객담에서 노란 점액성 객담으로 변화
주치료: penicillin G, penicillin V.
대안: cephalosporin, erythromycin
예방: 예방 접종 가능
포도상구균 폐렴
갑작스런 열, 오한, 흉막통증, 호흡곤란, 악설음, 호흡음 감소, 백혈구 증가, 화농성 혹은 혈액이 섞인 객담과 기침, 흉부 X-선상 반점, 농흉, 농양, 기흉
주치료: nafcillin, oxacillin
대안: cephalosporin, vancomycin
H. influenza 폐렴
폐렴 구균 폐렴과 유사: 사과빛 혹은 연두빛 화농성 객담과 기침
주치료: ampicillin, 제3세대 cephalosporin
대안: chloramphenicol
그람 음성균 폐렴
갑작스런 열, 오한, 흉막통증, 호흡곤란, 청색증, 백혈구 증가, 흉부 X선 상에서 폐엽의 경화와 동공화, 붉은 젤리같은 객담과 기침
주치료: cephalosporin, aminoglycosides
혐기성 세균 폐렴
서서히 나타나는 미열, 호흡곤란, 악설음, 청색증, 고혈압, 빈맥, 백혈구 증가, 흉부 X

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