수술실레포트2 OR report

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본문내용

0~60도에서 8~12시간, 실내온도에서는 24시간 정도 노출시킨 후 사용하는 것이 안전
고무, 종이, 플라스틱제품
세밀한 수술기구, 각종 카테터 및 내시경
열에 약하고 습기에 예민한 기구
3. 수술 종류
수술 과정의 유형은 위험성, 긴급성, 목적성에 따라 분류할 수 있다. 경우에 따라서는 한 수술이 여러 유형에 속할 수 있으며, 수술 유형에 따라서 간호의 양상이 다를 수 있다.
수술 유형 분류
유형
특성
목적
예
긴급성에 따라
선택수술
(Elective)
대상자의 선택에 의해 수술. 건강에 반드시 필요한 것은 아님
신체일부 제거 및 수정
기능 복원
건강 증진
자아개념 증진
편도선절제술, 흉터제거술, 주름살
제거술, 탈장복원, 치질, 유방 재건술
긴급수술
(Urgent)
대상자의 건강을 위해 필요한 수술로 24~48시간내 실시
신체 일부 제거 및 수정
기능 복원
건강 증진
조직손상 예방
담낭제거, 관상동맥우회, 종양제거, 대장 절제, 절단
위험성에 따라
대수술 (Major)
선택적, 긴급적, 응급적일 수 있음
생명보전
신체 일부 제거 및 수정
기능 복원
건강 증진
경동맥내막절제술, 자궁절제술, 담낭
절제술, 신장절제
술, 결장개구술,
자궁절제술
소수술 (Minor)
일차적으로 선택적
기능복원
피부병소제거
기형교정
발치, 사마귀제거,
피부조직검사, 복강
경검사, 백내장 수
술, 관절경검사
목적성에 따라
진단적수술
(Diagnostic)
외과적 절제
검사를 위한 조직
제거
시험적 개복술, 유방생검, 기관지경 검사
제거수술
(Ablative)
신체 일부분 제거
충수절제술, 갑상
선 부분절제, 위
부분절제술, 절단
완화수술
(Palliative)
질병완화 및 감소
; 치료적은 아님
결장개구술, 괴사 조직 제거, 신경 근절제
복원수술
(Reconstructive)
외상 또는 기능 손상이 있는 조직기능 회복
흉터제거, 성형수
술, 피부이식, 내
부 골절 고정, 유
방재건술
이식수술
(Transplatation)
기능 이상인 기관 또는 구조를 가진 다른 사람이나 동물의 조직, 기관으로 대체
신장, 간, 심장, 각막이식
형성수술
(Constructive)
선천적 기형 기능 복원
구개파열 교정, 심장동맥중격봉합술
미용수술
(cosmetic)
외모개선
쌍커풀, 코 성형
4. 마취 종류 및 방법
1) 마취의 목적 및 원리
(1) 목적
환자의 생명에 영향을 주지 않고 통증없이 수술할 수 있는 가장 좋은 상태를 유지하는 것
(2) 3A 원리
Analgesia (무통)
Anesthesia (무감각)
Amnesia (기억상실)
1) 마취의 종류 및 방법
(1) 전신마취 (General anesthesia)
중추 신경계통을 억압시키는 약물을 투여함으로써 무통, 근육이완, 무의식 상태로 유지
① 흡입마취 (Inhalation anesthesia)
휘발성 마취제인 가스형태나 액체형태의 마취제를 마스크나 기관내관을 통해 직접 폐로 흡입시킴으로서 환자를 마취시키는 방법
상복부, 머리, 목이나 흉곽 수술 같은 대부분의 대수술에 사용됨
장점
어떤 종류의 수술에도 적용가능. 장시간의 수술을 할 때 사용, 호흡과 순환기능을 조절 용이
단점
호흡과 순환의 억제가 일어날 수 있음
종류
이산화질소, 할로탄, 엔프로렌, 이소프로렌
② 정맥마취(Intravenous anesthesia)
환자의 거부감이 적고 편리하게 사용할 수 있는 정맥마취제는 전신마취의 유도제로, 짧은 수술에서는 단독마취제로, 전신마취나 부위마취의 보조제로, 또는 진정 목적으로 이용됨
장점
마취의 유도가 신속하고 수술 후 오심, 구토하는 경우가 드뭄
단점
얕은 마취로 인한 후두경련과 기관지 경련, 뇌에 있는 혈관운동 신경중추를 억제시키므로 저혈압 발생, 과량의 약물투여로 인한 호흡정지 및 급성 심정지를 유발가능
종류
Thiopental, Ketamine, Diazepam, Etomidate, Propofol(Diprivan)
(2) 부위마취 (Regional anesthesia)
① 국소마취 (Topical anesthesia)
마취제를 체부위에 분무 및 점적
질, 직장, 비인후와 구강 점막말초신경을 차단
국소마취로 통증이 있는 치질환자의 직장검사를 할 때나, 기관지경 검사를 하기 전 기관지를 마취시키는 것 같은 간단한 검사를 할 때 사용
장점
속효성, 전신 중독증상이 없음
단점
근조직이 이완되지 않고 불안감을 감소시킬 수 없음
아나필락시 반응을 예방하기 위해 마취 전 마취제에 대한 민감도를 검사하고 관찰해야 함
종류
Cocaine, Butacaine, Pontocaine, Lidocaine(xylocaine)
② 국소침윤차단 (Local infiltration block)
절개해야할 피부나 피하조직내로 Procaine같은 약물을 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차단시키는 것
척추마취 투여 전이나 간단한 수술에 사용됨
정맥 내로 들어갈 경우 심맥관의 허탈과 경련의 위험이 있으므로 주사하기 전에 반드시 주사기의 내관을 잡아 당겨보아서 정맥 내로 들어가지 않음을 확인해야 함
③ 신경차단 (Nerve block)
수술부위로부터 제거되는 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것으로 한 손가락전체, 전 상지, 흉곽이나 복벽을 마취시키는데 적용
상완신경, 늑간신경, 좌골신경, 대퇴신경이 가장 흔하게 사용됨
일반적으로 사용되는 약은 Lidocaine, Bupivacaine (Marciane)
그 효과는 국소마취나 국소분무마취에서보다 더 오래 지속하며 혈관에 주사하면 심각한 전신반응이 나타날 수 있으므로 주의해야 함
④ 척추마취 (Spinal anesthesia)
국소마취제를 지주막하강에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 방법으로 지주막하 차단이라고도 함
척추마취의 관리는 투입 후 15분 이내가 매우 중요하고, 척추마취를 고정하기 위해 10~15분 동안 필요한 자세를 취하여 기다려야 함
⑤ 경막외 마취 (Epidural anesthesia)
경막외강내로 마취제를 투여하는 것으로 척추마취와 비슷
요추간강에서나 천골부위에서 주사침을 찔러야 되는데, 이

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