직장암에이플컨퍼런스자료

소개글

직장암에이플컨퍼런스자료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌

본문내용

09:00시 병실에서 환자에게 foley catheter, central line의 감염 위험성과 관리법에 대해 교육하였다

③-1 : 10월 20일 15:00 air bed를 제공 하였다.
③-2 : 4시간마다 피부통합성 유지를 위해 Position change 마다 닦아 주며 습한 공기를 말려 수술부위를 건조하게 유지 하였다. (액와, 둔부, 등, 무릎 안쪽, 팔꿈치 안쪽에 실시)
③-3 : 10/22 sit change시 접히지 않게 유의 하며 깔아 드렸다.
④-1 : 10/20일 14시 수술 후 하루에 한번 복부에 힘주는 행위 금지, 심한기침, 재채기 금지, 손씻기 교육을 하였다.
⑤-1 : 하루에 4번 (8시, 10시, 15시, 20시) 수술부위 드레싱을 확인 하였다.
-> 드레싱이 청결하지 못하면 간호사선생님께 notify한 뒤 드레싱을 교환해드림.
⑤-2 : 8시, 14시, 20시 hemovac 배액상태를 확인함.
평가
및
재 계획
①-1 : v/s을 확인하여 감염의 초기증상을 발견 할 수 있었다.<체온상승>
②-1 : 피부를 직접 확인하며 환자의 상태를 알 수 있었다.
②-2 : foley catheter, central line부위를 주기적으로 확인하여 감염위험성을 줄일 수 있었다.
③-1 : air bed를 제공 하여 욕창의 위험성을 방지하고 보호자께서 훨씬 나은 것 같다고 말씀 하셨다.
③-2 : 피부통합성 유지를 위해 Position change 마다 닦아 주며 습한 공기를 말려 건조하게 유지 시킬수 있었다. (액와, 둔부, 등, 무릎 안쪽, 팔꿈치 안쪽에 실시)
③-3 : 접히지 않게 깔아 줌으로써 짓눌림을 방지 할 수 있었다.
④-1 : 환자 교육을 통해 환자는 감염의 위험성에 대해 이해한다고 말하였다.
⑤-1 : 하루 4번 확인하여 2회 드레싱을 교환해 드림.
⑤-2 : 수술 후 2~3일간 맑지 못한 배액이 확인되었으나 수술 후 8일경 10/27일 08:00 hemovac D/C함
★ 이번 진단에 대한 수행은 거의 효과적으로 진행 되었다고 볼 수 있다.
환자분께서는 감염의 위험성에 대해 이해 하였고, 수술부위 피부도 습하지 않고 건조함을 유지 시키 실 수 있었다. 보호자 분들께서도 많은 도움을 주셨고 고맙다고 말씀하시며 만족해 하셨다. 나 자신이 귀찮고 힘들긴 하지만 조금만 부지런하면 환자 분들의 빠른 퇴원을 도울 수 있는 것 같다.
2. 질병과 관련된 고 체온
실시 기간
08. 10. 20 ~ 08. 10. 21
사정
주관적 자료
▶“왜이래 추워”
▶“오한이 든 것 같애”
▶“열많이 나지??”
객관적 자료
▶ 수술 후 2일째 BT 38도 이상이 확인 됨
▶ 땀으로 인해 시트와 베게 시트가 자주 젖는 것이 확인됨.
▶ 온몸과 볼이 빨개 지시는 것이 확인 됨.
간호진단
질병과 관련된 고 체온
단기 목표
Pt.는 3일 이내 열이 미열로 떨어질 것이다.
장기 목표
체온이 정상 범위에 있으며 정상 체온을 유지 할 것이다.
간호 계획
①V/S check.
②옷을 얇게 입히고 방안 공기를 시원하게
한다.
③미지근한 물 수건으로 피부를 닦아 준다.
④가습기를 제공 한다.
⑤수분 섭취를 권장한다.
⑥필요시 해열제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.
이론적 근거
① 열의 양상을 파악한다.
(V/S는 가장 기본적인 건강 지표이다.)
② 대류에 의해 체열이 방출된다.
③ 체표 면에서 수분이 기화되어 체열이 상실된다.
④ 방안 공기를 시원하게 함으로써 체온을 내릴 수 있다.
⑤ 체액 부족시 체온이 더 상승 할 수 있다.
⑥ 고 체온이 지속된 경우 열성 경련이 일어 날 수 있다.
간호 수행
① 2시간마다 V/S check.(BT) PT.의 체온 상태를 확인 하였다.
(BT= 39.6→타이레놀1 투여→38.5→37.9→37.4 check.)
②-1 10월 20일 10:00 윗옷을 풀어 놓아 개방시켰다.
②-2 10월 20일 10:00 방문을 열어 놔 공기를 순환시켰다.
③ 10월 20일 11:00 보호자께 tepid massage teaching. tray를 제공해 시행을 도왔다.
④ 10월 20일 11:00 가습기를 제공하고 쓰는 방법을 설명 후 틀어 드림.
⑤ 10월 21일 09:00 수분섭취를 해야 하는 이유를 설명하였지 NPO인지시라 시행이 어려워 거즈로 증류수를

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