NSVD 간호과정 case study

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NSVD 간호과정 case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

적절한 정보를 제공한다.
5. 태아의 심박동을 사정한다.
6. 산모에 대해 이해하는 태도를 보이며, 격려하고 정서적 지지를 해준다.
7. 불안을 말로 표현하도록 격려하고 주의 깊게 경청한다.
8. 통증을 느끼는 부위를 마사지 한다.
9. 분만 진행에 따른 적절한 힘주기와 심호흡을 가르치고, 수행하도록 격려한다.
10. 통증완화를 위해 체위변경을 한다.
11. 통증완화를 위한 진통제를 투여하고, 무통분만을 시행한다.
1. 분만이 진행됨에 따라 빈도는 짧아지고, 기간은 길어지며, 강도는 커지게 된다. 이를 사정함으로써 분만 상태가 어느 정도 진행되었는지, 통증의 정도를 파악하여 적절한 간호를 할 수 있다.
2. 통증에 대한 감정표현을 통해 불안이 감소되고, 이를 경청해줌으로써 정서적으로 지지를 해줄 수 있다. ⇒통증시각척도를 이용. 10점 만점.
3. 불안의 정도, 불안의 원인을 사정하여 불안을 효율적으로 경감시킬 수 있는 방법을 모색한다.
4. 분만진행과정에 대한 정보를 미리 제공함으로써 분만에 대한 두려움을 제거하고, 효율적으로 대처 하도록 돕는다.
5. 자궁수축과 관련하여 태아의 손상위험을 방지하기 위함이며, 산모에게 태아의 정상적인 심박동을 들려줌으로써 불안을 감소시키기 위함이다.
6. 지지받고 있다는 느낌은 불안을 감소시켜, 산모는 분만에 적극적으로 임할 수 있게 된다.
7. 불안을 말로 표현함으로써 감소 될 수 있으며, 이에 대한 표현을 주의 깊게 경청함으로써, 산모는 정서적으로 안정을 되찾는다.
8. 적당한 피부자극은 통증완화에 도움이 된다. 또한 통증이 있는 부위를 문지름으로써 통증이 완화된다. (관문통제이론직경이 큰 신경섬유를 자극하면 관문이 완전히 또는 부분적으로 닫히게 되며 통증충격이 피질로 전파되는 것을 방지)
9. 산모는 적절한 힘주기를 하지 못하며, 적절한 힘주기는 태아의 안녕과 환자의 불안을 감소시키기 위함이며, 효과적인 호흡법은 산모와 태아에게 산소를 공급해 주고, 통증을 경감시키고 통증에만 집중되어 있는 산모의 정신을 호흡으로 분산시킬 수 있다.
10. 좌측위는 태아가 산모의 하대 정맥에 가하는 압박을 감소시키고, 정맥귀환을 증진시켜 태아와 모체의 혈액공급에 효과적이며, 30℃정도 상체를 올린 체위는 자궁과 태아의 무게를 감소시켜 통증완화에 도움을 주며 불안을 감소시킨다.
11. 진통제는 산모의 통증을 완화하고 불안을 감소시키며, 경막 외 마취는 근육이 이완되어 자궁경관이 부드러워져 진행속도가 빨라 분만시간이 짧아질 수 있고 산모의 진통으로 인한 자궁 혈류 감소와 호흡으로 인한 태아의 손상을 예방할 수 있다.
1. 1시간 간격으로 자궁수축의 간격과 기간, 강도를 사정하고, 수축빈도를 사정하였으며, 산모 통증에 대한 강도와 특성에 대해 산모에게 말을 해주었다.
* 사정결과 : 분만이 임박 할수록 간격은 짧아지고 기간과 강도는 증가하였다.
2. 산모에게 통증척도를 물어 본 결과 9 로 표현하셨고, 감정을 계속 표현하도록 격려하였다.
* NRS 통증사정점수: 89점
3. 산모에게 현재 불안의 정도를 관찰하고, 원인을 파악하였다.
4. 분만 진행과정에 대한 적절한 정보 제공으로는 통증은 자궁근육의 수축 에 의해 발생되며 주기적으로 오고 분만이 진행 될수록 점점 심해질 것이라고 설명하였다. 힘을 줄때에는 대변을 보는 듯한 느낌으로 힘을 줘야 한다고 설명해주었으며, 내진 시 어느 정도 진행이 되었는지 알려드리고 자궁수축이 몇 분 간격으로 오는지 설명해 드렸다.
5. 규칙적으로 태아의 심박동을 사정하면서 산모 분께 태아 심장소리도 들려주면서 아기 심박동수도 정상범위에 있고, 심장소리도 규칙적으로 잘 뛰고 있다고 정보를 제공하며, 안심할 수 있도록 하였다.
* 심박동수 사정결과
시간
FHR
AM 12시
140
AM 1시
135
AM 2시
140
AM 3시
145
6. 산모가 통증을 호소 할 때에 복부를 계속 만져주고, 손을 잡으면서 잘하고 있다고 격려해주고 손을 잡아 주었다.
7. 불안하고 불편한 요인에 대해 물어보았다. 산모는 통증을 호소하며 “너무 아프고 힘들어요” 라고 하였다.
8. 산모의 진통 시 복부을 천천히 원을 그리면서 마사지 해주었고, 이완 시에는 몸에 힘을 빼고 휴식을 취하라고 설명해주었다.
9. 산모의 진통 시에 코로 숨을 쉬고, 천천히 입으로 내뱉기를 격려하며 같이 호흡을 지지해주고, 크게 심호흡한 뒤 수축이 있을 때 양손으로 다리를 벌려 올려서 무릎 뒤를 꽉 잡고 배꼽을 보면서 변을 보듯이 힘을 주도록 하였다.
10. 통증완화를 위하여 측위을 취해주었다.
11. epidural 경막외 마취를 실시하였으며, Naropin 10cc, Lidocaine 5cc + N/S 1.5cc를 투여하였다.
평 가:
(목표 달성여부 확인)
1. 대상자는 30분 이내에 정확한 호흡법과 힘주기 방법을 따라하며 1분당 3회 힘주기를 하였다.
2. 대상자는 2시간 이내에 맥박은 98에서 80이하로 감소하였다.
3. 대상자는 4시간 이내에 NRS 통증척도가 4이하로 감소하였다.
4. 대상자는 6시간 이내에 불안을 나타내는 행동들이 보이지 않았다.
4-1. 대상자는 안절부절한 모습이 보이지 않고, 인상을 찌푸리지 않았다.
4-2. 대상자는 긴장이 이완된 모습이며 식은땀이 나지 않았다.
4-3. 대상자는 다리를 오므리고 떠는 모습이 보이지 않았다.
출처
박영숙 외. (2012) 여성건강간호학2. 파주: 수문사.
차영남 외.(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울: 현문사
Meg Gulanick 외. (2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울: 현문사.
산부인과학 지침과 개요,대한산부인과학회, 2015.
http://lkhealthcare.co.kr/knowledge.html?page=17&category=&keyword=&seq=314&act=2
http://clinicclinic2.cafe24.com/clncl-mdcne/obsttrcs/normal%20labor/IntrapartumMonitoring2.asp
한림제약주식회사 http://hanlim.com/index.php
http://www.kmle.co.kr/

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