신경계 수술 환자의 간호

소개글

신경계 수술 환자의 간호에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

좀 더
명확히 하기 위해 의사와 논의함.
② 뇌조직 관류의 변화
환자는 두개 내압상승, 뇌부종, 출혈의 가능성과 관련된 뇌조직 관류변화의 위험성이
있음.
환자의 신경학적 상태를 계속해서 사정하고 수술 전과 비교함.
두개내압의 감소를 위해 이뇨제의 사용과 뇌 척수액의 배액장치가 흔히 사용되며 수술
후 머리를 상승시키는 것이 좋음.
측위로 눕는 경우 둔부를 굴절시키면 복압이 상승되고 결국은 두개내압이 상승되므로
주의.
천막상 수술 후에는 환자의 머리를 30도 상승시켜서 경정맥을 통한 정맥귀환을 증가시
키며 중심정맥압을 2시간마다 확인함.
뇌간과 소뇌를 포함한 천막 하 수술 후에는 침상머리를 30~45도 상승시키거나 앙와위
를 취함.
후두개 수술 후에는 수술 부위의 압박과 긴장을 막기 위해 측위로 눕히며 감압을 위해
거 골편을 제거한 경우 수술부위로 눕히지 않음.
평가는 환자는 정상 두내압과 뇌관류를 유지함.
의식수준이나 GCS의 점수가 향상되거나 유지되고 불안정하거나 흥분상태, 동공의 변 화와 발작, 두통, 불규칙한 호흡, 고혈압, 서맥이 없고 맥압이 증가하지 않는다.
머리와 두개골의 외형적 변화는 환자의 대처능력을 위협함.
기능적 능력의 변화는 역할수행과 개인적 정체성을 변화시킬 수 있음.
신체적 장애가 있는 환자는 자아상과 관련된 감정을 표현하도록 격려함.
수술 후 두 개의 결손이 있다면 환자가 결손 부위를 보기 전에 의사가 가능한 두개성 형술에 대하여 정보를 제공할 수 있도록 배려함.
신체상의 변화 때문에 자존감이 저하된 환자는 우울하고 두개 성형술하는 것을 두려워
하게 되므로, 두개성형술은 외모만 좋게 하는것이 아니라 뇌가 더 이상 손상 받지 않도
록 보호해 준다고 말하여 안심시킴.
기능상실의 문제는 적당한 치료분야에 의뢰해야 하며 정신간호전문에게 환자와 가족의
느낌과 염려를 의논하여 도움을 받음.
평가는 환자는 효과적인 대처기전을 발달시킴.
③ 자존감 저하
④ 사고과정 장애
사고과정은 매우 복잡한 신경세포의 결함으로 이루어지므로 아주 작은 변화도 환자의
생각하는 능력을 제한시킬 수 있음.
개두술 후의 변화는 외과적 절제로 인한 뇌조직의 실제적인 상식, 종양이나 출혈문제 로 인한 뇌조직 손상, 뇌부종, 수면박탈, 전해질 불균형 등임.
사고과정의 변화는 수면박탈이나 뇌부종처럼 일시적이거나 또는 뇌조직의 외과적인 절
제로 인한 영구적인 것일 수도 있음.
언어나 기억 같은 특정 뇌기능의 변화에 대해서는 신경정신과적 검사가 기능 장애의 매개 변화수를 결정하는데 도움을 줌.
평가는 환자는 자신의 제한을 인식하고 최소화하려고 노력함.
처방된 치료에 참여하고 활동하는 동안 신체적 능력을 고려하고 자신의 제한점에 관
해 말하고 적응하는 것으로 증명됨.
⑤ 가족기능 장애
수술 후 환자의 기능이나 성격의 비가역적인 변화에 대응하는 가족의 능력은 심하게 위협받음.
어떤 가족은 환자를 기쁘게 도울 수 있지만 다른 가족은 효과적으로 적응하지 못하고 환자의 변화를 수용하지 못할 수 있음.
특히 정서적 불안정과 기억력 상실은 가족들을 어렵게 함.
걱정과 염려를 표현하도록 격려함.
주의깊게 경청하고 서두르지 않는 감정이입의 태도는 마비, 감염, 언어장애, 두개결손
같은 수술 후 문제가 발생하거나 수술이 성공하지 못했을 때 환자와 가족에게 도움이
될 수 있음.
환자와 가족은 수술이 성광하지 못하거나 환자의 상태가 좋아지지 않거나 또는 수술 후 합병증이 생기거나 사망하면 영적고통, 무력감 또는 슬픔을 경험함.
사회사업가, 정신간호전문가, 종교인 등이 도움을 줄 수 있는 좋은 자원임.
평가는 가족의 긍정적인 행동과 문제해결능력은 환자를 간호하고 지지하며 환자와 관 련된 적절한 질문을 하고, 자신이 이해한 것을 설명하는 것으로 증명됨.
⑥ 체액부족의 위험성
항이뇨호르몬의 변화로 인한 요붕증은 뇌하수체 수술 후 발생할 수 있음.
뇌하수체 수술 후 체액과 전해질 균형 상태를 알아보기 위해 배설량과 섭취량, 요비중
을 2시간마다 측정함.
만일 요붕증이 발생하면 환자와 가족에게 상태를 설명함.
수액균형의 필요성을 강조하고 약물치료에 관해 교육.
환자에 따라 일생동안 투약이 필요할 수도 있음.
평가는 환자는 적절한 체액균형, 소변배설량 250ml/hr이하, 요비중 1,005이상, 심한 갈
증이 없고, 정상 혈청소디움, 혈장삼투액 농도 295mOmsm/kg H2O, 안정된 체중, 안정 된 혈압을 유지함.
5) 퇴원교육
퇴원은 환자의 자가간호능력과 가족의 지지간호능력에 따라 결정됨
모든 교육에는 환자와 가족을 포함시켜 퇴원 후 치료, 안전한 활동, 추후 관리에 대한 계획을 설명한다.
수술 부위의 봉합사 제거는 보통 7일째에 시행
전신목욕과 머리감기는 봉합사를 제거한 이후에 시행하고 보통 목욕후 1~2일 후에 머 리를 감게 한다.
절개선을 보호하기 위해 햇빛에서는 모자를 착용하고 두발이 적당하게 자랄 때까지 드 라이기와 같은 직접적인 열은 피한다. 천막상 수술 후에는 경련이 업서도 일반적으로 ld 년 동안 예방적으로 항경련제를 복용해야 하므로 약물의 부작용과 중독 증상을 알려준 다.
식이제한은 없으나 음주는 경련을 악화시킬 수 있으므로 주의한다,
개두술 환자는 일반적으로 소음에 매우 민감하여 TV 의 소음같은 것도 환자를 자극하여 회복에 영향을 미칠 수 있으므로 주의한다.
합병증으로 운동기능이 손상된 환자는 퇴원 후 뇌졸중환자와 같은 관리가 필요하며 인 지와 언어기능이 손상된 환자는 정신상태의 평가, 언어치료 및 재활이 요구된다.
수술 후 몇 주 동안은 심한 운동을 삼가며 지나치게 빨리 활동을 증가시키지 않는다.
간호사는 건강관리 전문가로서 입원부터 가정간호에 이르기까지 재활이 성공적으로 이 뤄질 수 있도록 의료진과 협조한다.
2. 척추수술 환자의 간호
1) 수술 전 간호
(1) 사정
수술후 상태비교를 위해 기본적인 신경학적 사정
사지의 운동기능, 감각기능, 수술에 대한 심리적 준비
(2) 간호
불안을 감소시키기 위해 수술과정 설면
수술 후 실시해야 할 통나무 굴리기 체위 변경 방법 교육

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신경계,   수술,   환자,   간호