조현병케이스 A+

소개글

조현병케이스 A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
1. 연구의 의의 및 필요성
2. 문헌고찰

Ⅱ. 본 론
1. 간호사정
2. 간호문제
3. 간호진단
4. 간호과정 적용

Ⅲ. 결 론
1) 총 평가-연구결과를 정리


※ 참고문헌

본문내용

법에 대해 알아보도록 한다.
2. 문헌고찰
1) 개념
조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.
2) 원인
(1) 생물학적 요인
① 유전적 요인
단일유전자가 아닌 다유전자 요인에 의한 유전성을 추정하고 있으며 쌍둥이 연구에서 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한쪽이 조현병일 확률이(약 40%~60) 이란성 쌍둥이 (약 10~15%) 보다 4배 정도 높고, 입양된 조현병 환자의 생물학적 친족이 입양 후 가족에 비해 발병률이 높은 것으로 나타났다.
② 신경화학적 요인
- 도파민 과잉이론
1. 도파민 가설을 지지하는 주요 증거들
① 정형 항정신병약물의 주요 작용기전이 도파민 D2 수용체 차단과 관련되어 있다는 사실이 알려지면서 조현병, 특히 양성증상이 도파민의 활성 과잉 때문일 것이라는 가설이 제시되었다.
② 사람에서는 암페타민 amphetamine을를 정상인에게 투여하면 피해망상 등 정신병적 증상을 야기시킬 수 있으며 조현병 대상자에게 투여하면 증상이 악화됨을 관찰하였다.
2. 수정된 도파민 가설
① 음성증상은 중뇌피질 경로의 도파민 활성 저하에 기인하고 양성증상은 중뇌변연계 경로의 도파민 활성 과잉에 기인하였다.
② 클로자핀이 D2 수용체보다는 D1과 D4 수용체에 대한 친화도가 높다는 점에서 이들
수용체 아형과의 관련성도 추정된다.
- 비정상적인 세로토닌계(5-HT) 활성
① 세로토닌 5-HT 수용체 길항작용이 있는 LSD가 정신병적 증상을 유발하거나 악화시킨다는 것이 알려지면서 가설이 등장했다가 도파민 가설의 도입과 더불어 쇠퇴하였다.
② 클로자핀을 비롯한 새로운 항정신병약물이 5-HT-DA 길항작용을 한다는 것이 밝혀지면서 5-HT 가설이 재조명되기 시작하였다.
- 노어에피네프린 활성이론
① 무감동증은 노어에피네프린계가 관여하는 보상체계의 장애라고 볼 수 있고, 또한 조현병 전구기에 흔히 나타나는 자율신경계 항진현상이나 흥분 등도 노어에피네프린계와 관련이 있기 때문에 조현병의 원인으로 노어에피네프린의 역할이 시사됨
- GABA 기능 감퇴 가설
GABA : 억제성 신경전달물질로써 조현병 대상자에 있어 해마의 GABA를 분비하는 신경이 소실되어 있다는 보고가 있다.
→ 도파민과 노르에피네프린의 과활성을 유발함
③ 뇌의 구조적 요인
측뇌실과 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽측두엽의 위축 등 보고되고 있으나 조현병의 원인이라고 볼 수 있는 단일한 신경해부학적 이상을 찾기는 어렵다.
(2) 심리사회문화적 요인
환경적 요인과 사회문화적 요인은 조현병 발병을 자극하는 요인이 되며 그 진단, 치료, 질병의 경과에 영향을 미친다. 하지만 이는 조현병의 병리를 설명하고 이해하는 데는 타당성이 있지만 그 원인을 밝히기엔 충분하지 않다는 경험이 지배적이다. 이는 조현병의 여러 원인과 더불어 증상을 일으키는 매개 역할을 한다.
①취약성 모델
스트레스(빈곤, 주요 생활 스트레스, 대인관계)에 대한 개인의 취약성
②대인관계 요인
모자관계의 이상(Sullivan), 이중 구속 의사소통(Bateson, 부모가 상반된 내용으로 훈계하고 일관적이지 못하여 갈등과 불안정 경험), 결혼분파와 편중(Lidz, 배우자와 서로 고립된 생활을 하며 자식에게 배우자에 대한 감정적 보상을 받는 행위나 가족의 감정생활을 한쪽 배우자가 지배하는 경우) 등
3) 임상양상
조현병의 증상은 증후군으로 부를 수 있을 만큼 증상이 복합적이다. 가장 일반적인 분류는 양성증상과 음성증상으로 나누는 것이며 최근에는 증상 영역을 양성증상, 음성증상, 정동증상, 공격증상, 인지적인 증상 이렇게 총 5개 영역으로 구분하고 있으며, 이러한 분류는 조현병의 증상을 이해하는 데 도움이 된다.
(1) 양성증상
양성증상은 갑자기 발생해 드라마틱하게 변하고, 또 약물에 의해 빠르게 호전된다. 양성증상이란 ‘정상인보다 과도하거나 정상인에게 없지만 환자에게 있는 증상’ 이라는 의미로 이러한 양성증상은 도파민 경로 중 하나인 중뇌-변연계 경로에서 도파민의 과잉활동으로 유발된다고 보고 있다.
① 정신병적 증상
망상과 환각이 대표적인 양성증상이며, 그 외 와해된 언어, 와해된 행동, 사고의 내용이나 상황과 정동의 불일치함을 들 수 있다.
- 망상
사실과 다르고, 환자의 문화적 환경과 맞지 않고, 논리나 이성에 호소하여 설득되지 않는 확고한 믿음을 의미한다.
피해망상, 과대망상, 종교망상, 신체망상, 관계망상, 조정망상 등이 있다.
- 환각
빈도 : 청각>시각>촉각, 후각, 미각
환청의 내용 : 사람 목소리가 흔함, 욕설이나 지시, 대화 등
(2) 와해된 증상
① 와해된 언어
연상이완 (loosening of association) : 생각이나 연관성 없는 다른 주제로 진행하는 것
지리멸렬(incoherence) : 연상이완이 심해져 전혀 이해되지 않는 말을 하는 것
말비빔(world salad) : 연관 없는 여러 개의 단어나 구절을 아무렇게나 섞어서 말함
우회증(circumstantiality) : 말하고자 하는 바를 직접적으로 말하지 못하고 불필요하게 상세한 설명이나 언급을 지나치게 돌려서 말하는 것
사고의 이탈(tangentiatlity) : 우회증보다 심한 형태로 애초에 말하고자 하는 바와는 전혀 딴 방향으로 생각이 흘러가 버리는 것
음향 연상(clang association) : 뜻은 전혀 다르지만 소리가 비슷한 단어를 연상하여 말함 ( 예 : 사과 -> 사다리 -> 사진 )
반향언어(echolalia) : 상대방에게서 들은 마지막 단어를 병적으로 따라함
음송증(verbigeration) : 특별한 말이나 구절을 의미 없이 반복)
신어조작증(neologism) : 몇 개의 단어를 합성하여 환자만이 알 수 있는 새로운 단어를 만들어냄
사고 차단(thought blocking) : 말하는 도중 다른 어떤 사람이 자신의 생각을 지우거나

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조현병 간호과정 정신간호 케이스