성인케이스 A+ 호스피스 위암말기 간호진단 7개 간호과정3개 호스피스 문헌고찰 위암 문헌고찰

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성인케이스 A+ 호스피스 위암말기 간호진단 7개 간호과정3개 호스피스 문헌고찰 위암 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 ----------------------------------- 03
2. 문헌고찰 ---------------------------------------- 03


Ⅱ. 본론
1. 자료수집 --------------------------------------- 10
2. 간호문제 --------------------------------------- 19
3. 간호과정 적용 ---------------------------------- 20
#1. 질병과 관련된 만성통증
#2. 욕창고위험군과 관련된 피부 통합성 장애의 위험
#3. 칼륨(K+) 수치 감소와 관련된 전해질 불균형의 위험


Ⅲ. 결론 및 제언
1. 사례연구를 통하여 알게 된 점 ---------------------------- 23
2. 느낀 점 & 자가 평가 ------------------------------------- 23
3. 참고문헌 ----------------------------------------------- 24

본문내용

검사는 호스피스 대상자에게는 굳이 실시하지 않는 것이 좋다. 사정 및 검사를 위한 검사 과정 자체가 호스피스 대상자에게 고통과 스트레스가 될 수 있기 때문이다.
◎ 치료적 계획
2시간마다 체위변경을 시행한다.
오랜 시간 동안 상체를 위로 올리는 것을 피하며, 침대머리는 30도 이상 높이지 않는다.
뼈가 돌출된 부위에 베개 또는 스펀지 폼 등을 사용하여 압력을 줄인다.
시트에 주름이 없도록 쫙 펴주고, 더러워지거나 젖으면 즉시 갈아주도록 한다.
피부를 건조한 상태로 청결하게 유지하여 적절한 보습제를 사용한다.
체위변경은 혈액순환에 도움을 주어 욕창예방의 가장 중요한 방법 중 하나이다.
압박 완화를 통해 피부 응전력을 줄이는 것은 욕창예방의 방법이다.
시트 주름은 피부를 자극한다.
더러워졌거나 젖은 시트는 피부를 습하게 만들어 피부손상과 피부 감염 위험이 높아진다. 따라서 피부를 청결하고 건조한 상태로 유지하는 것이 중요하다.
◎ 교육적 계획
대상자와 보호자에게 욕창 예방을 위한 기동성, 체위변경의 중요성을 교육한다.
대상자와 보호자에게 피부손상을 예방하기 위한 피부관리법에 대해 교육한다.
보호자에게 환자의 체위를 자주 변경해 줄 것을 교육한다.
대상자에게 욕창 예방 방법과 중요성에 관한 교육을 함으로써 욕창에 의한 피부손상을 예방을 할 수 있다.
피부통합성을 유지하는 방법에 대해 교육하는 것은 자아 효능감을 증진시키고 피부손상을 예방한다.
체위변경은 혈액순환에 도움을 준다.
수행
매 duty마다 피부상태를 사정하고 Braden scale를 사용하여 욕창 위험도를 평가함
보호자(또는 간병인)가 2시간마다 체위변경을 해주도록 교육하고 관찰함
보호자에게 피부손상 예방을 위한 피부관리법에 대해 교육함
평가
대상자는 간호중재를 한 이후 5일 이내에 욕창이 발생하지 않았다.
보호자는 2일 이내에 욕창예방에 대해 3가지 이상(체위변경, 피부관리법;청결과 건조 유지, 오랜 시간 상체를 올리는 자세 유지하지 않기)을 말했다.
(3) 칼륨(K+) 수치 감소와 관련된 전해질 불균형의 위험 (2018-10-23)
사정
자료
◎ 주관적 자료
◎ 객관적 자료
10/22일 시행한 Lab 검사결과 상 K+ 수치 감소됨 (2.3mEq/L / 정상범위: 3.5~5.3mEq/L)
간호진단
#3. 칼륨(K+) 수치 감소와 관련된 전해질 불균형 위험
계획
간호 목표
장기목표
대상자의 전해질 수치가 정상범위 안에서 유지된다.
단기목표
대상자는 저칼륨혈증 증상이 일어나지 않는다.
대상자는 7일 이내(다음 Lab 검사일 이내)에 칼륨 수치가 정상범위까지 증가한다.
보호자는 3일 이내에 저칼륨혈증의 증상에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.
간호 계획
및
합리적 근거
간호 계획
합리적 근거
◎ 진단적 계획
소변 내 칼륨량 측정을 위해 대상자의 소변 배출량을 2시간마다 측정한다.
저칼륨혈증의 증상이 일어나는지 관찰한다.
전해질불균형 중 저칼륨혈증 진단을 위한 검사로는 혈중 칼륨 수치 측정이 더 정확하나, 호스피스 대상자의 경우 잦은 검사는 오히려 환자의 삶의 질을 낮출 수 있으므로 소변 내 칼륨량 측정을 통하여 확인하는 것이 적절하다.
저칼륨혈증의 증상으로 근육허약, 경련, 수축 및 마비가 나타날 수 있으며, 이상 심장 박동이 일어날 수 있다. 이를 관찰하여 위급 시 신속하고 적절하게 대처할 수 있다.
◎ 치료적 계획
처방된 약물(KCl 10mEq mix)을 투여한다.
8시간마다 활력징후를 측정하고 변화양상을 기록한다.
저칼륨혈증을 보다 신속하게 치료하기 위해 칼륨을 정맥 내로 투여한다.
수축기압이 70mmHg 이하로 되면 위험 수준에 도달하므로 잘 관찰해야 한다.
◎ 교육적 계획
대상자와 보호자에게 전해질 불균형으로 인해 저칼륨혈증 증상이 일어날 수 있음을 설명한다.
보호자에게 저칼륨혈증 증상(근육허약, 경련, 수축, 마비, 이상 심장 박동)에 대해 교육하고 증상이 나타나면 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.
대상자와 보호자에게 현재 상태변화에 대해 정확하게 알려주는 것은 호스피스 완화의 의사소통에 있어 중요한 부분이다.
보호자가 저칼륨혈증 증상에 대해 알고 대상자 옆에서 세밀히 관찰 및 간호를 하면 위급 시 신속하고 적절한 대처를 할 수 있다.
수행
소변배출량을 2시간마다 측정하진 못했으나 duty 마다 측정함.
(10/23일 : 750cc-550cc-1000cc, 10/24일 : 200cc-500cc-950cc)
처방된 약물(KCl 10mEq)을 달고 있던 Fluid에 mix하여 투여했으며, 보호자에게 저칼륨혈증 증상에 대해 설명하고 발생할 수 있음을 설명함. 증상이 나타날 시 즉시 알릴 것을 교육함
평가
대상자가 저칼륨혈증 증상이 일어나지 않았으나 25일을 끝으로 실습이 끝나 이후 상태는 알 수 없음
다음 Lab검사는 10/30일 예정이었으므로 칼륨수치 및 전해질 수치 전부가 정상범위 안에서 유지되었는지 확인하지 못함
보호자는 저칼륨혈증 증상에 대해 2가지(경련, 마비) 이상 말하였다.
Ⅲ. 결론
사례연구를 통하여 알게 된 점
2. 느낀 점 & 자가 평가
3. 기타 실습하면서 해결되지 않은 의문점
참고문헌
1. 참고 문헌
한국호스피스완화간호사회(2015), 호스피스완화간호, 현문사
이향련 외 공저(2011), 여섯번째(수정보완판) 성인간호학 Ⅰ, 수문사
조경숙 외 공저(2016), 「여섯째 판, 성인간호학 상권」, 현문사
성미혜 외 3인(2015), 비판적 사고 기반, 간호과정의 적용, 수문사
박정숙 외 공저(2001), 제3판 성인간호학 상2, 현문사
Sigma Theta Tau Lambda& Alpha Chapter-At-Large, 최신 임상간호 매뉴얼 1(제7판), 현문사(2004)
2. 참고 웹사이트
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/
KIMS 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
약학정보원 http://www.health.kr/
국가암정보센터 http://www.cancer.go.kr
MSD 매뉴얼 https://www.msdmanuals.com/ko-kr/

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