성인간호학, 종양(암)의 역학과 병태생리 및 치료 간호 레포트

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목차

1. 역학
2. 암의 정의 : 양성, 악성 종양 비교
3. 발암과정
4. 발생원인
5. 증상
6. 종양 분류와 단계 : 세포학적 분류, TNM 분류체계, 암의 단계
7. 진단검사
8. 예방
9. 치료와 간호
10. 응급상황
11. 암 생존자의 증상관리

본문내용

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- 측정 가능한 병변의 직경의 곱이 25% 이상 증가 혹은 다른 병변의 악화나
새로운 병변이 출현하는 경우
5) 항암화학요법제의 독작용과 간호
(1) 위장과 장애 위장 녹임
· 오심, 구토 부작용, 식욕부진, 구내염, 변비 암환자 (마약성진통제 부작용),
설사 등
(2) 골수 기능 저하 WBC, HB 다 공격
① 감염 위험 : 백혈구 감소증 제일 위험한 상태
· 호중구 감소증 (ANC < 1000/㎟) 감염발생증가
* 500개 이하 = 골수 활발히 하는 약 먹어야 함
· 감염 예방
② 출혈 위험 : 혈소판 감소증
· 혈소판수 20,000/㎟ 이하 PLT 출혈위험 (정상 14-40만)
· 아스피린계 약물 사용 금지
· 출혈 양상 관찰
· 빈혈 : 빈혈 양상 관찰, 수혈 심할 경우 수혈
(3) 피부 부작용 피부세포에 영향미침
· 탈모 부작용, 발적, 두드러기, 색소 침착, 광민감성
(4) 생식기계의 영향
· 남성 : 정자 수와 운동성 감소, 불임 가능성 ↑
· 여성 : 월경 주기 불규칙하거나 일시적 혹은 영구적으로 없러질 수 있음 조기폐경
6) 항암치료 환자 교육
· 탈모는 영구적인 것이 아님
· 생식기계의 부작용 교육
· 혈소판 감소로 점상출혈, 반상출혈, 비출혈 등의 출혈경향이 있을 수 있음
+ 환자 개인마다 부작용 맞게 교육
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3. 방사선 요법
방사선 치료는 여러 가지 암을 치료하기 위해 고에너지를 이온화된 광선으로 사용하는 것
이온화된 방사선은 세포의 DNA를 손상시켜 세포의 재생력을 파괴, 방사선에 고도로 민감 한 종양은 빠르게 증식하고 혈관이 풍부하고 산소 함유량을 많이 가지고 있으므로 방사선 에 영향을 많이 받음. 치료 방법으로 외부방사선요법과 근접방사선요법이 있음
· 정상세포를 최대한 보호하면서 모든 유해한 암세포를 파괴하는 것
· 치료가 더 이상 가능하지 않을시 환자 증상완화, 암 성장 억제하기 위해 이용
· 방사선 치료 시작 전 모의조준 (simulation)을 시행하고 조사함
① 외부방사선요법
② 근접방사선요법
- 종양 부위에 직접 삽입된 방사선 물질에 의한 방사선 치료로서 체강 내 삽입법, 조직
내 삽입법, 관 내 삽입법 체내장기모양에 따라 3가지로 나뉨
(1) 체강 내 삽입법
ex) 방광, 직장, 자궁 경부나 질에 고선량을 조사할 수 있어 국소 제어율 높음
(2) 조직 내 삽입법
방사선 물질을 바늘이나 카테터를 통하여 조직 내에 심어서 치료
ex) 유방, 피부, 항문, 전립샘이나 육종의 암에서 사용됨
(3) 관 내 삽입법
ex) 직장암, 폐암, 담관암, 식도암 등 관 내에 있는 종양에 카테터를 이용하여 치료
방사선은 위험물질이므로 내부 방사선 치료 시 방사선 관리지침을 준수하는 것이
중요 / 방사선 치료는 모의조준 (simulation)이 이루어진 후 180~300c Gy로
주 5회 조사함, 방사선량은 조직의 Kg당 흡수되는 에너지(Joules)단위로 정의
Rad는 Gray(Gy)로 대치되어 사용됨 / 1 rad = 0.01gray, 1 gray = 100rad
1) 종류
(1) 외부 방사선 치료
· 표적으로부터 먼 기계를 통해 고에너지 X선과 감마선 전단
· 방사선실에서는 대상자만 있고 치료사는 다른 방에서 CCTV 통해 관찰
(2) 내부 방사선 치료 (= 근접방사선) 안에 직접 삽입
· 밀봉한 방사선 원 : 체강 내 또는 간질 내의 표적 종양조직으로 직접 동위원소 넣음
· 밀봉하지 않은 방사선 원 : 방사선을 구강, 정맥, 체강에 투여
2) 방사선 치료의 부작용과 간호
(1) 부작용
· 피로 : 많은 에너지 소모
· 피부 : 국소부위 건조, 붉어짐, 부어오름, 가려움증, 벗겨짐, 약해짐 등
· 탈모 : 치료 후 회복
· 위장관 장애 : 복부 조사 시 오심, 구토, 설사
· 구강 장애 : 구강 건조, 헐어짐, 음식의 저작과 연하곤란 등
· 생식기 장애 : 여성의 경우 폐경 경험, 남성의 경우 정자 생성능력 상실할 가능성
· 골수기능 저하
3) 방사선 요법의 간호중재
· 고통이 없음을 말해줌 emotion care
· 치료 후 격리 필요 없음
· 검사실에는 환자 혼자만 들어가게 됨을 검사 전 설명함
- 피부간호
· 건조하고 깨끗하게 유지
· 물로만 닦고 두드려 말릴 것 문지르면 X
· 치료를 위해 표시한 선 지우지 말 것
· 전기면도기 사용
· 금지 : 파우더, 로션, 알코올, 햇빛 노출 등
4. 조혈모세포 이식 BMT
: 대상자의 골수를 고용량 항암화학요법과 전신 방사선조사로 파괴시킨 후,
본인이나 조직형이 맞는 타인의 조혈 모세포를 채취, 생착 유도
* 공여자 : 조직적합성 일치해야 함
5. 그 외 : 광역학요법, 생물요법, 호르몬 요법, 면역요법, 유전자 치료 등
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Ⅷ. 응급상황
1. 대사 장애로 인한 문제
: 산재성 혈관 내 응고증 DRC (혈액응고기전이 과하게 작용한 것)
→ 여러 감염이나 악성종양, 심한출혈 (외상) 등 질환 발생했을 때 혈액응고기전이
체내에서 과하게 작용 → 혈전 발생
· 고칼슘혈증 뼈에 암 생기면 Ca 다 녹아나옴 (혈중 Ca 농도 증가), 악성 흉막 삼출액,
sepsis 폐혈증, 과민반응, 항이뇨호르몬 부적절 증후군 SIADH (수분 과한 재흡수), 과민반응 심해지면 몸에 혈량 너무 多
2. 폐쇄로 인한 문제 막아버려서 폐색 될 수 있음
: 두개 내압 상승, 척추압박 못 걸을 수 있음, 상대정맥증후군 외부압박-심장혈류小,
심장압전
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Ⅸ. 암 생존자의 증상관리
1. 영양
: 영양중재 소량씩 자주 먹기, 날것 되도록 먹지말기, 찬 음식 피하고 되도록 익힌 것 먹기, 기호식품 위주로 입맛 없을 때 먹을 수 있는 만큼 먹기
2. 피로
충분한 수면, 격한운동 X 몸이 따라주는 만큼 운동, 영양섭취
3. 통증 (pain control)
① Prn 진통제 빠트리지 않고 먹기 ② 효과 follow up
③ 이모션 케어, 이완증진 (전환요법)

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