여성간호학 케이스 제왕절개분만 간호진단 2개

소개글

여성간호학 케이스 제왕절개분만 간호진단 2개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론
1. 연구의 필요성과 목적
2. 문헌고찰

II. 본론
1. 간호사정
2. 진단검사
3. 투여약물

III. 결론
1. 간호진단
2. 실습소감
3. 참고문헌

본문내용

부위 절개와 관련된 급성통증
2
제왕절개 수술과 유치도뇨관 관련된 감염의 위험성
3
유방울혈과 관련된 안위변화
1. 간호진단 수술부위 절개와 관련된 급성통증
간호진단
수술부위 절개와 관련된 급성통증
간호사정
주관적 자료
“(복부)가 아파요”
“진통제 좀 놔주세요”
“너무 힘들어요”
객관적 자료
- 통증부위를 타인이 만지지 못하게 방어함
- 얼굴을 찡그리며 빠른 호흡을 함
- NRS 7점
- 담당의 처방에 의해 진통제인 킨포인(디크놀페락) IM 시행함
간호목표
단기목표: 대상자는 2일 이내 통증정도가 4점 이하라고 말한다.
장기목표: 대상자는 퇴원시 까지 통증을 호소하지 않고 일상생활을 수행 할 수 있다.
간호계획
이론적 근거
1. V/S을 확인하여 대상자의 상태를 사정한다.
급성 통증시 맥박 증가, 혈압 상승, 동공 확장, 땀, 과다 호흡 등의 신체적인 징후가 나타난다.
2. 대상자에게 처방된 진통제(킨포인)를 투여하고 반응을 사정한다.
킨포인은 염증 및 통증을 일으키는 물질인 프로스타글란딘합성을 억제하는 소염진통제로서 통증 및 염증을 수반하는 질환의 치료제이다.
3. 대상자에게 복대 사용법과 착용 효과를 교육한다.
복대는 수술부위를 지지 하여 출혈 및 부종을 예방하고 통증과 자궁긴장증가, 산후통, 자궁회복증진이 경감 된다.
4. 대상자가 느끼는 통증의 정도와 양상을 사정한다.
통증의 정도와 양상을 사정함으로써 통증 감소를 위한 간호를 효과적으로 제공할 수 있다.
5.편안한 환경을 제공하고 통증으로부터 주의를 환기시킨다.
대상자의 통증이 경감되는 편안한 자세를 찾고 취하며 주의를 환기시켜 통증에 대한 생각을 감소시킨다.
간호수행
V/S을 확인하고 기록하였다.
10/30
시간
혈압
체온
맥박
호흡
09:00
130/80
38
92
20
11:00
115/70
37.8
87
20
13:00
120/75
36.7
87
20
통증을 사정하고 통증이 심할시 진통제를 투여하였다.
- prn으로 킨포인을 투여 후 반응을 사정하는 것을 관찰 하였다.
대상자에게 복대를 착용해주고 복대의 사용법과 효과를 설명하였다.
-복대를 올바른 위치와 방법으로 착용하고 있는지 2시간마다 관찰하였다.
대상자의 통증 정도를 NRS로 사정하였다.
-10/31 9:19=>NRS 5점, 부위(복부), 양상(쑤심), 주기(간할적 간격)으로 사정함.
대상자가 편안한 체위를 취하도록 도와주며 긍정적인 이야기(아이, 선호하는 음악, 프로그램)를 통해 주의를 환기시켰다.
간호평가
단기목표 : -대상자는 진통제를 투여 후 통증이 감소되었다고 하였다.
-대상자는 간호중재 후 2일째 NRS 3점으로 측정되었다.
-대상자는 복대를 올바르게 착용하였다.
장기목표 : - 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않았다.
- 대상자는 퇴원2일전부터 불편감 없이 일상생활을 스스로 수행하였다.
1-2. 간호진단 제왕절개와 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염의 위험성
간호진단
제왕절개와 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염의 위험성
간호사정
주관적 자료
“절개부위가 아파요”
“열이 나는 것 같아요”
객관적 자료
- 외과적 수술을 시행함 (제왕절개)
- 유치도뇨관을 유지하고 있음
- 대상자의 체온이 수술전보다 증가하였다. 36.8->38
- 예방적으로 항생제를 투여함
간호목표
단기목표: - 1일 안에 대상자는 체온이 정상범위로 돌아온다.
- 2일 안에 대상자는 감염위험 예방법을 말할 수 있다.
장기목표: 퇴원 시까지 대상자는 감염의 증상과 징후가 나타나지 않는다.
간호계획
이론적 근거
1. 대상자에게 개인위생의 중요성을 교육한다.
개인위생은 감염예방의 가장 기초적 단계로서 정상 상주균에 의한 감염이나 2차 감염을 예방한다.
2. 2시간 간격으로 V/S을 확인하여 대상자의 상태를 사정한다.
일정한 시간에 측정함으로써 측정값의 변화를 정확히 측정( 체온 상승이 감염의 또 다른 지표로 사용 될 수 있다)할 수 있다.
3. 활력징후 측정 전 손 씻기를 한다.
손 씻기는 가장 기초적인 감염예방으로 올바른 손 씻기로 유해한 세균이나 박테리아로 인한 감염을 줄일 수 있다.
4. 절개부위와 유치도뇨 삽입부위의 감염징후를 관찰한다.
감염 시 발적, 종창 , 발열, 통증, 기능손상, WBC증가의 감염징후가 나타나게 된다.
5. 대상자에게 감염 위험 예방에 대해 교육한다.
대상자에게 감염위험에 대해 알리고 이를 인식하여 예방하기 위함이다.
6. 대상자에게 처방된 예방적 항생제(세파제돈)을 투여한다.
요로감염증, 담관염, 복막염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 감염예방 및 잠재감염치료에 효과가 있다.
간호수행
2시간 간격으로 V/S을 확인하고 기록하였다.
10/30
시간
체온
09:00
38
11:00
37.8
13:00
36.7
활력징후를 측정하기 전 내과적 손 씻기를 수행하였다.
감염징후를 관찰하기 위해서 매일 3번씩 환자에게 감염증상이 있는지 여쭈어 보고 관찰하였다 .
대상자와 대상자의 보호자에게 감염의 증상을 알리고 증상발생시 즉시 간호사에게 보고하도록 교육한다.
대상자에게 감염 위험 예방에 대해 교육하였다.
- 대상자에게 소변주머니는 역류하지 않도록 항상 침대 아래쪽에 위치해야 한다고 교육함
- 절개부위를 손으로 만지지 않도록 교육함
처방에 따라 예방적 항생제(세파제돈)를 투여하였다.
-예방적 항생제 반응검사 음성 확인하고 정맥주사 투여함
간호평가
단기목표 : -대상자는 1일 이내 체온이 정상범위(36.7)로 돌아왔다.
-대상자는 1일 이내 소변주머니 관리법에 대해 설명하였다.
-대상자는 1일 이내 감염의 증상을 3가지 이상 말할 수 있었다.
장기목표 : - 대상자는 퇴원 시까지 절개부위와 유치도뇨관 삽입부위의 감염의 증상과 징후가 관찰되지 않았고 감염되지 않았다.
4. 참고문헌
수술실환자간호 (청구문화사, 2002) 윤혜상 외
여성건강간호학1,2/현문사/이영숙 외
NANDA 간호진단과 중재 가이드/현문사/2012
간호사를 위한 약리학 / EPUBLIC / Sally S. Roach, Susan M. Ford 저 / 김수경 역
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
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