정신간호학 PTSD 케이스 [간호진단 5개, 간호과정 1개]

소개글

정신간호학 PTSD 케이스 [간호진단 5개, 간호과정 1개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 자료수집(사정)
1. 일반적 정보
2. 현재 병력 Current history
3. 과거병력
4. 발달력
5. 가족관계와 지지체계
6. 지역사회 자원 및 활용 사정
7. GAF/BPRS/기타 스크리닝 검사 결과

본문내용

한 번씩 방문하여 라포를 형성하였다.
대상자의 말에 적극적인 경청을 하며 치료적 의사소통을 사용해 대화를 이끌었다.
대상자의 불안 요인을 사정하고 표현하도록 격려한다.
감정의 표현은 감정의 해석과 해소에 도움을 줄 수 있다.
감정의 지지는 대상자의 불안감을 감소시킬 수 있다.
대상자에게 불안이 나타날 때가 언제인지 물어보고 이를 표현하도록 격려하였다.
불안감이 심해질 경우 사례관리자에게 알리도록 교육하였다.
대상자가 이용할 수 있는 지지체계를 확인하고, 이를 대상자와 연결하여 불안한 감정이 느껴질 때 지지체계를 활용하도록 도와준다.
대상자의 불안 대처방법을 사정한다.
불안하거나 외상의 기억이 반복될 때 현재 사용하는 구체적인 대처 방법에 대해 질문한다.
외상의 기억이 반복되어 불안해질 경우 현재 대상자가 사용하는 구체적인 대처 방법이 무엇인지 질문하였다.
대상자에게 불안이 나타날 때의 대처 방법을 교육한다.
대상자의 대처방법에 대해 파악해 적절한 중재를 제공할 수 있다.
근육이완법은 몸의 각 부위에서 긴장-이완을 연습함으로써 근육의 긴장도를 풀고 불안의 수준을 낮출 수 있다.
심호흡법은 실제로 호흡속도를 낮춰주어 서두르는 행동을 멈추게 하고, 심박 수를 낮추어 결과적으로 전반적인 스트레스 수준을 낮춘다.
불안을 감소하는 요법 중 머리, 어깨, 팔 등의 신체부위의 힘을 완전히 뺀 상태로 이완시키는 근육 이완 요법을 교육하였다.
불안함이 나타났을 때 숨을 3~5초간 깊고 천천히 들이마신 후 내쉴 때는 들이마신 시간의 2배가 되도록 호흡하는 심호흡법을 대상자에게 알려주었다.
규칙적이고 지속적인 약물복용을 격려하고 부작용을 확인한다.
증상의 악화를 막기 위해 규칙적인 약물 복용을 확인하고 부작용을 관찰하여 신체정신적으로 나타나는 증상에 대처한다.
하루에 두 번 Ativan 1mg과 하루에 세 번 Xanax 0.25mg 복용 한 것을 확인하고 각각의 부작용인 중추신경계 진정, 호흡억제 주의와 진정, 졸림, 배뇨장애가 있는지 확인하였다.
대상자가 사고 회상에 대해 이야기 할 때 적극적으로 경청하고 공감한다.
상담 시 대상자가 사고회상에 대해 이야기 할 때 비언어적 표현을 통해 경청하고 있음을 나타내고, 재진술 및 공감과 같은 언어적 표현을 통해 대상자가 존중받고 있다는 느낌이 들도록 한다.
대상자가 열사 사고 당시를 회상할 때 언어적(수용하기), 비언어적 의사소통하기(끄덕거림)를 사용하여 경청하고 공감하였다.
대상자에게 오락, 단체모임에 참여하도록 권장한다.
대상자에게 다양한 집단활동에 참여하도록 권장함으로써 사회기술능력을 회복시키고 성공적인 활동경험을 통해 불안으로부터 주의를 환기시킬 수 있도록 돕는다.
OO시 정신건강증진센터에서 실시하는 월요일-서예와 미술치료, 화요일- 건강교육에 참여하도록 격려하였다.
지속적인 노출치료를 수행한다.
노출치료는 습관적 회피를 극복하고, 공포를 일으키는 자극에 재 노출되어 공포를 경험하고, 그다음 소거를 통해 그 자극이 해로운 결과의 전조가 아님을 배울 수 있는 치료이다.
1~2회기에는 대상자의 과거력을 청취하고, 치료 방법에 대해 설명, 호흡 재훈련을 실시했다.
3~5회기는 상상노출 치료를 시행하여 열차역을 상상하도록 하였다.
6~9회기에는 실제 노출 치료를 시행하여 열차역에 들어가는 것을 수행하였다.
10회기는 대상자는 더 이상 열차역이 위험하지 않다는 것을 인식하고 지하철을 타는 것을 수행하였다.
체계적 둔감법을 수행한다.
대상자가 먼저 이완할 수 있도록 돕고, 불안감이 전혀 들지 않는 장면부터 상상하도록 돕는다. 이후에 장면들을 노출하여 대상자가 불안함을 느끼면 손을 들 수 있음을 알린다. 불안감을 느낄 경우 처음부터 다시 시작하게 된다.
처음에 대상자에게 신체를 이완상태로 만들도록 근육 이완법이나 호흡법을 하도록 지시하였다.
대상자가 가장 불안을 적게 느끼는 것에서부터 가장 큰 공포를 느끼는 상황을 파악하고 목록을 작성하였다.
불안 위계 목록에서 가장 첫 번째 단계에 있는 장면을 묘사해주고 이를 대상자가 머릿속으로 상상하도록 유도하였다.
대상자가 불안을 호소할 때 검지손가락을 들어 표시하도록 하여 다음 불안 위계에 관련된 상황 제시를 중단하였다.
대상자가 불안을 느끼지 않고 이완을 유지할 수 있었던 불안 위계 상황 묘사를 다시 시작하여 그 상태를 유지하도록 하였다.
이 단계를 반복하여 대상자가 최종 불안 위계에 도달하도록 반복하여 훈련하였다.
시네마테라피를 수행한다.
영화심리치료란 영화 및 영상 매체를 통하여 상담과 심리치료에 활용하는 모든 방법을 말한다.
환자들이 자신과 처한 상황이 비슷한 영화 속 인물과 자신을 동일시하여 감정이입을 통해 그 상황을 이해하고 극복하는 데 도움이 된다.
대상자에게 영화 ‘언스토퍼블’을 보여준 후 열차를 멈추고 승객을 구한 주인공에 대해 느낀 점과 생각하는 것에 대해서 표현하도록 격려하였다.
평가 계획
<단기목표>
① 대상자에게 외상 사건과 관련된 꿈을 꾸는지 확인하고 잠을 몇 시간 잤는지 질문한다.
② 대상자에게 현재 느끼는 감정을 확인하기 위해 면담을 시행한다.
③ 대상자가 알고 있는 불안의 대처 방법을 2가지 이상 글로 작성하게 하고 이를 평가한다.
<장기목표>
① GAF (전반적기능평가척도)을 이용하여 목표 점수치(71점 이상)를 달성하는지 평가한다.
② 사건충격척도 (수정판)을 이용하여 사건충격 정도를 측정해 목표 점수치를 달성하는지 평가한다.
③ 외상 사건이 대상자에게 어떤 의미였는지, 어떤 영향을 주었는지, 느꼈던 감정이 무엇인지 잘 말할 수 있는지 평가한다.
Ⅲ. 참고문헌
이미형 외(2019). 정신건강 간호학 제6판. 현문사 P.
- chapter 15. 외상 및 스트레스 관련 장애와 간호
김춘미 외(2017). 지역사회 보건 간호학. 수문사. P. 706-724
박은영 외(2017). 간호진단, 중재 및 결과 가이드 중보판, 현문사
최현정. (2015). ‘PTSD 시대’의 고통 인식과 대응. 인지과학, 26(2), 167-207
김경수. (2017). 외상 후 스트레스장애(PTSD) 후유증 극복을 위한 시네마테라피 활용에 관한 고찰. 애니메이션연구, 13(2), 7-31.

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