성인간호학실습 케이스스터디 (대퇴골두 무혈성 괴사) [간호진단 및 간호과정 4개]

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성인간호학실습 케이스스터디 (대퇴골두 무혈성 괴사) [간호진단 및 간호과정 4개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치
Ⅷ. 간호과정

본문내용

의 활력징후는 정상범위를 유지하였음
2. 하루에 1번 이상 정맥 주사부위 관찰하였다.(by RN)
정맥 주사 부위에 발적이나 부종 등의 부작용은 보이지 않음
3.수술 부위의 드레싱 교환 시 철저한 무균술을 시행하며 드레싱을 깨끗하게 관리한다.(by Dr, RN)
수술 부위 드레싱 교환 시 멸균 장갑을 착용하고 멸균법을 시행하
여 드레싱을 깨끗하게 관리함
4. 하루에 1번 이상 유치 도뇨관을 삽입한 부위를 관찰하였다.(by RN)
유치 도뇨관 삽입 부위에 발적이나 부종 등의 감염 증상 보이지 않음
5. 하루에 1번 이상 배액관을 관리하고 삽입부를 관찰하였다.(by RN)
배액기구를 삽입부보다 아래쪽으로 고정하고 개방성을 유지하였음
배액 상태 양호하였으며 squeezing해주었음
6. 대상자 혈액검사에서 감염의 지표가 되는 임상결과를 확인하였다.
(by RN, SN)
WBC
Neutrophil
Lymphocyte
6/4
15.77
93.3
2.1
6/5
13.35
85.6
6.7
6/6
9.43
63
23.5
6/7
8.99
55.9
27.7
수치가 모두 정상범위를 유지하였음
7. 환자와 접촉하기 전, 후에 손씻기를 통해 감염의 위험성을 최소화한다.
(by RN, SN)
환자와 접촉하기 전 손씻기를 철저히 하였음
평가
1. 대상자는op wound 부위가 깨끗하게 관리되었고 감염 징후가 나타
나지 않았다. (목표 달성)
2. 대상자는 입원 기간 동안 정맥주사 부위에 감염 징후가 관찰되지
않았다.(목표 달성)
3. 대상자는 배액관, 유치 도뇨관 삽입 부위에 감염 징후가 관찰되지
않았다. (목표 달성)
4. 대상자의 활력징후는 정상으로 측정되었다.(목표 달성)
5. 현재 병동에서의 입원 동안 전신적으로 감염의 징후는 나타나지 않았지
만 퇴원할 때까지 병동에서의 추후 관찰이 필요하다. (결과 부분적 달성)
날짜
2018년 6월 3일 ~ 7일
간호 사정
Subjective Data : (-)
Objective Data
- 연령 : 77세(고령)
- 경운기에서 낙상한 과거력 있음
- 개인위생, 옷입기, 식사하기, 화장실가기, 이동 등 일상생활에서 부
분적인 보조를 받았다고 자녀가 정보 제공함
- 외래 입원 시 휠체어 이용하여 입원함
- 수술 후 내내 침상에 누워있음
간호 진단
전반적 신체 쇠약, 전고관절 치환술 후 상태와 관련된
낙상 위험성
간호 목표
1. 대상자는 입원 기간 중 낙상을 하지 않는다.
2. 대상자가 낙상을 예방하는 방법을 알고 스스로 수행할 수 있다.
간호 계획
(이론적 근거)
1. 대상자에게 낙상 예방법을 교육한다.
(낙상 예방법을 교육하여 대상자가 낙상에 유의하도록 한다.)
2. 침상 난간을 적용하고 항상 침상 난간이 적용되어 있는지 확인한다.
(환자가 침대에 있는 동안 낙상 위험성을 줄인다.)
3. 수술 후 대상자의 활력징후를 사정한다.
(활력징후로 대상자의 수술 후 상태를 관찰할 수 있다.)
4. 수술 후 대상자의 상태를 관찰한다.
(수술 후 대상자의 상태를 관찰하고 현기증이나 두통 등이 있는지
사정한다. 어지러움은 낙상의 위험 요인 중 하나이므로 미리 사정하
여 낙상을 예방한다.)
간호 수행
1. 대상자에게 낙상 예방법을 교육하였다. (by RN)
대상자에게 수술 후 침상에서 안정을 취할 것을 교육하였으며
침상 난간을 항상 올리고 있을 것을 당부하였음
이동이나 기동성이 적은 활동을 하더라도 보호자의 도움을 받도록
교육함
대상자가 침상 위에서 상체를 살짝 올리거나 무언가를 잡을 때 난
간을 잡고 움직이는 것을 관찰함
2. 침상 난간이 항상 올려져있는 것을 확인하였다. (by SN)
3. 수술 후 지속적으로 대상자의 활력징후를 사정하였다.(by RN, SN)
4. 수술 후 대상자의 상태를 관찰하였다. (by SN)
대상자의 활력징후는 정상범위를 유지하였으며 어지러움이나 두
통 등의 낙상 위험요인 증상을 호소하지 않았음
평가
1. 대상자는 낙상을 하지 않았으나 입원기간까지 지속적으로 대상자를
관찰할 필요가 있다. (결과 부분적 달성)
2. 대상자가 낙상을 예방하는 방법을 교육받고 교육 내용을 스스로 수
행하고 있다. (목표달성)
날짜
2018년 6월 4일 ~ 11일
간호 사정
Subjective Data
- “못 움직여서 답답해”
Objective Data
- 수술 후 하루 종일 침대에 누워있음
- 부동된 자세 유지로 체중으로 인한 피부압박이 있음
- 움직이지 못해 답답하고 불편하다고 함
간호 진단
전고관절 치환술 후 신체적 부동과 관련된
피부 손상 위험성
간호 목표
1. 대상자는 입원기간 동안 지속적으로 피부통합성이 잘 유지된다.
2. 대상자는 입원기간 동안 피부 손상을 야기하는 요인이나 압박이 없다.
간호 계획
(이론적 근거)
1. 대상자의 활력징후를 측정한다.
(체온이 올라가 열이 나는 경우 피부손상의 위험성이 커진다.)
2. Air 매트리스를 적용한다.
(Air 매트리스 적용으로 압박을 줄일 수 있고 욕창을 예방할 수 있다.)
3. 침구의 주름이 없도록 하고 그 상태를 유지한다.
(장기간 부동환자의 침구 시트의 주름에 의해 피부 자극을 받는다.)
4. 침구와 옷을 깨끗하게 유지한다.
(배액물이나 분비물에 장시간 노출되면 피부손상의 위험성이 커지므 로 의복이나 시트는 청결하게 유지한다.)
5. 대상자의 욕창 발생 부위를 관찰한다.
간호 수행
1. 대상자의 활력징후를 측정하였다. (by RN, SN)
대상자의 활력징후는 정상범위를 유지하였으며 발열증상은 없었음
2. Air 매트리스를 적용하였다. (by RN)
사지용 교대부양 매트리스를 적용하였음
3. 침구의 주름이 없도록 하고 그 상태를 유지하였다. (by RN)
4. 침구와 옷을 깨끗하게 유지하였다. (by RN)
5. 대상자의 욕창 발생부위를 관찰하였다. (by RN)
욕창 없었음
평가
1. 대상자는 부동으로 인한 욕창의 발생없이 피부 통합성이 잘 유지되고
있으나 퇴원할 때 까지 지속적인 관찰이 필요하다. (결과 부분적 달성)
2. 대상자에게 피부 손상을 야기하는 요인이나 압박은 없었으며 입원기간
동안 지속적으로 유지해야한다. (결과 부분적 달성)

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