조울증 케이스스터디 간호진단 7개

소개글

조울증 케이스스터디 간호진단 7개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구대상자 및 기간
3. 연구방법
4. 문헌고찰
5. 가족력
6. 신체검진
7. 정신적 상태
8. 임상 병리 검사
9. 의사의 치료계획

본문내용

밤에 잠을 못자도 힘이 남아 도는 애 같다\"
▶ 환자
열흘 전부터 예전보다 말수 많아지고 혼자 중얼거리듯이 말을 하며 밤에 잠을 자지 못 하고 가족들 깨워 괴롭히고 다음날에는 피곤한 기색없이 행동 오히려 증가하여 활동하 는 모습 보이심
1. 환자소개
- 출생지 : 마산
- 직 업 : 현재 : 무직 과거 : 중국집 배달원
- 교육정도 : 고등학교 자퇴
- 결 혼 : 기혼
- 종 교 : 무교
- 가정환경 : 형 소유의 빌라에 혼자 생활
- 가족관계 : 2남 3녀중 막내
- 취미 혹은 특기 : 특별한 것 없음
- 평상시의 하루 일과 : 기분이 좋은 상태로 환자 및 SN들과 게임도 하고 이야기하며 지내 시며, 간혹 과격한 모습 보임
- 평상식이 : 주위환경에 관심이 많아 식이섭취가 잘 되지 않음
- 알러지성 음식 : 없음
- 수면습관 : insomnia
- 개인위생 : 면도기 없다고 하시며 수염이 덥수룩 하심, 머리도 눌러 있음. 대체로 잘 되지 않음
- 습관 : 음주 1 ~ 2병 / 흡연 하루한 갑
- 면담시의 행동 : 가만히 서 있지 못하고 주위를 빙빙 돌거나, 계속해서 움직이심.
- 치료팀의 말을 이해하고 의사소통 할 수 있는 능력
: 가족과 통화 후 흥분상태가 아닐 때는 치료팀의 말을 애해하며, 의사소통 잘 됨
- 환자는 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가?
: 질병으로 인하여 일처리 능력이나 작업, 생각 등이 제대로 되지 않아 이로인한 스트레 서 많이 받으심
- 환자는 스트레스를 어떻게 해소하나?
: 입원 전에는 술로 스트레스를 주로 해결하셨고, 입원 후 에는 친한 환자분들과 이야기 와 담배를 피며 해소
- 환자는 그의 질병을 이해하는가?
: 잘 모르고 있으며 자신은 건강하며 아무 문제없다고 말씀하심
2. 현 병 력
- 주증상의 호소
: 며칠 전부터 안절부절, 잠안자고 돌아다님, 욕 기물파손 심함
- 발병 당시부터 현재까지의 병력
: 20oo년 o월 오토바이 사고로 oo병원에서 뇌수술 받음(약 2년간 입원)
: HT/DM/Hepa/Tb (-/-/-/-)
3. 과거 병력
- 과거에 크게 앓았던 질병
: 크게 앓은 병은 없다.
- 입원경험
: 정신과 입원은 처음.
: 2005년 5월 오토바이 사고로 oo병원에서 뇌수술 받음(약 2년간 입원)
4. 성장 발달 중 특기 사항
: 2남 3녀중 막내로 출생했다고 한다.
초등학교 때부터 학업에 대한 열의 부족해 성적이 부진한 편이라고 한다. 평소 활달하고 놀기 좋아하는 성격으로 주변에 친구가 많았다고 한다.
고등학교시절 짝이 뇌성마비를 앓아 사소한 부분까지 환자가 챙겨주게 되자 짝 배정에 대한 불만 품고 “자신을 무시하는 담임의 처사”라며 그일을 빌미로 자퇴를 원하였다. 그 후 가족들의 만류에도 고집부려 환자 자의로 학교를 그만 뒀다고 한다. 이후 평소 알고 지내던 또래들과 어울려 다니며 음주를 자주 했다고 한다. 돈이 마련되면 친구들과 항상 어울려 다니는 모습보였다고 한다.
자퇴 후 얼마 되지 않아 부모가 갑작스런 사고로 함께 사망했다.
군대 제대 후 친인척의 권유로 여러 곳 구직하였으나 일에 대한 책임감과 끈기부족으 금방 실증내고 그만두는 모습이 많았는데, 대게 1년정도 일하다 퇴직하는게 다반사라고 한다.
약 2년 전부터 사촌형 운영 중국집에 배달 일 생활을 했다고 한다. 평소 친구들과 어울려 음주하고, 유흥즐겨 돈 씀씀이 컷다고 한다. 20oo년 o월 o일 저녁에 친구들과 음주한 상태에서 오토바이를 타고 집에 가는 길에 승용차와 추돌로 당시 뇌를 크게 다쳐 oo병원에서 바로 수술 함. 수술 후 2~3년간 반신마비 보였다가 회복됐다. 퇴원 후부터 기분변화 잦고 과격하고 충동적인 모습을 많이 보였다. oo병원 NP f/u하며 약 복용하며 상태 호전 되었으나 가라지고 멍해지는 것 같다며 환자나 가족 모두 회의감 느껴 얼마 되지 않아 f/u 중단했다고 한다.
퇴원 후 산만하고 움직임 증가, 안절부절 못하고 하루에도 몇 번씩 기분변화를 보였다고 한다. 가족들의 작은 간섭이나 잔소리에도 욱하며 충동적으로 소리지르거나 물건 부수는 등의 불안정한 행동 모습 보였고. 일 처리 능력 현저히 떨어져 스스로 이로 인한 스트레스를 많이 받았다고 한다. 구직이나 생활이 뜻대로 유지 되지 못해 “죽고 싶다”는 얘기 자주 했다고 한다. 매형이 취직자리 마련해주어 일 하기도 했으나 서류정리 작업도 제대로 되지 않을 정도로 업무수행능력 저하를 보였다고 한다. 이후 취직해도 2~3일 견디지 못하고 퇴직한다고 한다.
5. 가족력
■ ● 10년전 사고로 부모함께 사망
○ □ ○ □ ○ □ □
마산 마산 서울 순천 pt
: 부모n모두 사고로 함께 사망했다고 한다. 아버지는 젊은 시절부터 음주 즐기는 편이나 그로 인한 가족갈등이나 생활상 문제는 없었다고 한다. 환자가 막내라 부모 모두 애정이 각별했다고 한다.
사망 후 누나들이 환자를 돌봐주었다고 한다. 환자 평소 술과 친구를 좋아하고 끈기, 책임감이 부족해 이직 잦아 가족 심려가 많다고 한다. 현재 형이 서울로 이직하면서 과거 살 던 집에서 생활 한다고 한다. 마산에 거주하고 있는 첫째, 둘째 누나가 환자 치료, 생활 적극적으로 봐주고 있는 상황이다.
누나들은 노래방을 운영한다고 함
6. 신체검진
- 활력 소견
: 혈압 120/70맥박 78호흡 20체온 36.5℃
- 신 장/ 체 중
: 180cm, 73kg
- 일반적 외모
: 까무잡잡한 피부에, 수염을 깍지 않은 얼굴
- 눈 : 양쪽 대칭적이며 특별한 이상 소견 없음
- 구강, 비강, 인후, 치아 : 특별한 이상 소견 없음
- 순환기계 : 특별한 이상 소견 없음
- 복 부 : 특별한 이상 소견 없음
- 사 지 : 특별한 이상 소견 없음
- 생식기계 : 특별한 이상 소견 없음
- 소화기계 : 특별한 이상 소견 없음
7. 정신적 상태
① 의식
- 주위 환경에 대한 반응이 빠르다 사교성이 좋고, 주위환경에 관심이 많음
- 주의산만 함
- 지남력 : 시간/장소/사람(+/+/+)
② 정서
- 조증상태가 더 많지만 간혹 우울증의 반복. 조증시에는 의기양양, 흥분, 공격성. 우울증 시에는 우울
③ 일생 중 가장 슬펐을 때와 가장 기뻤을 때
- 가장 슬폈을

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