A+ 부분위절제술(위암) 케이스(문헌고찰, 간호과정2개)

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목차

Ⅰ.문헌고찰
1.위암[stomach cancer]
2.부분위절제술[subtotal gastrectomy]

Ⅱ.간호과정

Ⅲ.참고문헌

본문내용

0.00-0.49mg/dL
간호진단
수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험
감염의 위험: 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태
간호목표
장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후가 나타나지 않는다.
단기목표: 대상자는 1일 이내에 감염의 증상에 대해 말로 설명할 수 있다.
간호계획
1.활력징후를 측정한다.
2.CBC 결과를 사정한다.
3.수술 부위를 매일 사정한다.
4.침습적 처치를 받는 피부 상태를 매일 사정한다.
5.처방된 항생제를 투여하고 부작용을 확인한다.
6.심호흡과 기침을 격려한다.
7.수술부위 및 삽입부위 관리 시에 철저한 무균술을 적용한다.
8.적절한 영양관리의 중요성을 설명한다.
9.대상자와 보호자에게 감염의 증상을 교육한다.
10.대상자와 보호자에게 올바른 손씻기 방법을 교육한다.
1.환자의 객관적인 자료를 얻어 문제에 더욱 효과적으로 대처할 수 있다. 특히 감염 시에는 고체온과 빈맥이 나타날 수 있다.
2. 감염이 생길 경우 대표적으로 상승하는 지표는 WBC와 CRP이다. 감염이 발생하면 신체는 방어기전으로써 백혈구를 통해 대응하므로 감염유무는 백혈구 수치로 예측할 수 있다.
3,4. 매일 피부를 사정하여 감염의 징후를 파악하기 위함이다. 감염의 징후는 농성 삼출물, 발열, 발적, 악취 등이다.
5. 항생제로 감염의 진행을 막고 예방할 수 있다.
6.심호흡과 기침은 수술 후 기관지 분비물과 관련된 감염을 예방하는 역할을 한다.
7.침습적인 간호 처치 시 철저한 무균술의 적용은 감염위험을 최소화한다.
8.영양부족 시 기력과 면역력이 감소해 감염 위험성을 높인다. 현재 대상자는 부분 위 절제술을 받은 상태이고 체중감소, 빈혈 등 영양부족의 위험이 높은 상태이기 때문에 적절한 영양 관리를 할 수 있도록 교육을 통해 동기부여한다.
9. 대상자와 보호자에게 감염의 증상을 교육하고 보고하도록 하여 간호사가 보다 신속한 대처를 할 수 있게 한다.
10.손은 미생물의 전파에 가장 좋은 매개체이기 때문에 손위생은 감염관리를 위한 가장 중요하고, 기본적인 예방 및 관리법이다.
간호수행
5/12
6A
120/80
88
18
36.5
10A
140/90
77
20
36.5
2P
130/100
82
17
36.8
6P
140/100
90
20
36.9
10P
120/90
74
19
36.4
5/11
6A
120/80
70
16
37.3
10A
120/80
78
20
37.4
2P
130/90
75
20
37.2
6P
130/90
67
19
37.0
10P
120/80
63
17
36.3
1.4시간마다 환자의 활력징후를 측정하였다.
2.WBC, CRP 결과를 모니터링하였다.
5/11
5/16
정상치
WBC
(×10³/uL)
9.5
8.0
4.0~10.0
CRP
(mg/dL)
0.63
0.44
0.00~0.49
3. 수술 부위를 사정하였다.
수술부위 상태 깨끗함. 종창, 악취, 화농성 삼출물 없음. 헤모박을 통해 mild bloody로 40ml 배액량 측정됨, 개존성 잘 유지되고 있으며 음압을 유지함.(5/11)
4-1.매 듀티마다 정맥주사 삽입 부위의 발적, 발열, 부종, 통증 여부를 관찰하였다.
→피부상태 clear하고 감염 징후가 관찰되지 않았다.(5/11)
4-2.매 듀티마다 유치도뇨관 부위의 발적, 부종, 통증 여부를 관찰하였다.
→유치도뇨관 삽입 부위 상태 깨끗함. 소변량 50ml, 보리차색이며 맑음. 도뇨관의 개존성은 잘 유지되고 있음.(5/12)
5.처방된 항생제를 투여하고 부작용을 사정하였다.
5/11 10:00, 보령 세프트리악손주 1g IV 투여함, 부작용 없음
6-1.심호흡과 기침을 매시간 5~10회씩 하도록 격려하였다.
6-2.기침 시 뱉은 객담의 양상을 사정하였다.→색이 투명하고 묽은 객담
6-3.강화폐활량계를 매시간 4~5회씩 반복하도록 격려하였다.
7-1.유치도뇨관 관리 시 멸균 장갑을 착용하고 철저한 무균술을 적용하였다.
7-2.정맥 투약 전 알코올 솜으로 주입구와 고무마개를 철저하게 소독하였다.
7-2.대상자 간호 전후 물과 비누 또는 손소독제로 손위생을 철저히 하였다.
8-1.영양관리의 필요성을 교육하였다.- 위는 식사 후 음식물을 일시적으로 저장하고 소화하는 작용을 한다. 따라서 위 수술 초기에는 섭취량이 감소하고 흡수기능이 떨어져 체중감소, 빈혈 등 영양부족이 발생할 수 있다. 영양부족은 수술 후 회복이 더뎌질 수 있고, 체중과 신체의 근육이 감소해 기력과 면역력이 감소할 수 있다. 이러한 문제점들을 예방하기 위해서는 적절한 식사 방법과 균형 잡힌 영양 섭취가 매우 중요하다.
9.대상자와 보호자에게 감염의 증상을 교육하고 이러한 증상이 나타날 시에는 곧바로 간호사에게 알리도록 교육하였다.
9-1.감염의 증상과 징후에 대해 교육하였다.- 감염이 생기면 전신증상으로는 오한, 발한, 고체온, 호흡곤란, 심한 피로와 무기력증 등이 발생할 수 있으며 수술 부위 주변의 발적, 부종, 통증, 열감, 악취, 녹색 또는 노란색 화농성 분비물 등이 나타난다.
9-2.교육 후 교육 내용에 대한 질문 1가지를 하여 이해 정도를 사정하였다.
10. 대상자와 보호자, 방문객에게 손위생을 철저히 할 것을 권고하고 올바른 손씻기 방법 6단계를 교육하였다.
10-1.물과 비누 또는 손소독제를 묻힌 후 손바닥과 손바닥을 마찰하여 문지른다.
10-2.손바닥으로 다른 손의 손등을 문지른다.
10-3.손바닥을 마주대고 손가락 사이를 문지른다.
10-4.두 손을 깍지 끼며 마주잡고 비빈다.
10-5.한 손에 엄지를 거머쥐듯이 회전하며 문지른다.
10-6.손가락 끝으로 다른 손의 바닥을 비비고 난 후 흐르는 물에 씻는다.
평가
(달성)대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후를 보이지 않았다.
(달성)대상자는 1일 이내에 감염의 증상에 대해 말로 설명하였다.(수술 부위 농성 분비물, 악취)
Ⅲ.참고문헌
윤은자 외 ,「성인간호학Ⅰ」, 수문사, 2019
박금주 외, 「비판적사고와 간호과정」, 계축문화사, 2019
박서현 외, 「기본간호학 실습지침서Ⅰ」, 계축문화사, 2019
박서현 외, 「기본간호학 실습지침서Ⅱ」, 계축문화사, 2019

키워드

위절제술,   간호과정,   케이스스터디,   위암