A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 2개 과정 2개

소개글

A+받은 조현병 (schizophrenia) 케이스입니다. 진단 2개 과정 2개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 병명의 이론적 고찰
① 정의
② 원인과 역동
③ 행동특성
④ 분류
⑤ 경과 및 예후
⑥ 치료 및 예방
⑦ 진단적 평가
⑧ 치료
⑨ 합병증
⑩ 간호
(2) 환자 사정
① 일반적 특성
② 정신건강관리 양상
③ 건강력

본문내용

사서 입혀 보내도 다음에 또 지저분하게 하고 나왔다함.
그 외에도 수저를 잃어버려 식사를 못하기도 하고 자기물건을 못 챙겨 군에서 많이 혼났다고 함. 군대의 선임과
지휘관으로부터 전화 여러 번 왔으며 부대 측 배려로 만기 제대함.
5. 병전성격
똑똑하진 않았지만, 여리고 착하고 내성적
④ 신체검진
V/S ; BP - 120/80 P - 80 R - 18 BT - 36.6\'c
신장 ; 162cm 체중 ; 54.3kg
⑤ 치료
현재 희망마루에 입원중이시며 매일 출석하시나, 프로그램에는 적극적으로 참여하시진 않는듯 하시다.
⑥ 임상병리 검사
1. Urinalysis 2. Hematology 3. Blood Chemistry
Routine urinalysis Routine CBC (1~5) Liver
color ; straw WBC ; 5.0 x10³μL (4.5~11) Tatal protein ; 7.1 g/dL (6.4~8.8)
reaction (pH) ; 6 RBC ; 3.36 x10μL (4.6~6.2) 감소 Albumin ; 4.4 g/dL (3.5~5.5)
occult blood ; - Hb ; 10.9 g/dL (12.5~18.0) 감소 Globulin ; 2.7 g/dL (1.7~4.2)
sugar ; - HCT ; 30.7 % (40~54) 감소 A/G Rate ; 1.6 (1:1.5~2.5;1)
protein ; - MCV ; 91.4 fL Bilirubin
u-HCG ; negative MCH ; 32.4 pg Total ; 0.8 mg/dL (0.2~1.2)
microxcopic ; WBC 1~2 MCHC ; 35.5 g/dL Direct ; 0.2 mg/dL (0.2)
RBC 0~1 PLT ; 136 x10³μL (150~400) 감소 Indirect ; 0.6 mg/dL (0.1~0.8)
EPI many Lymph ; 43.4 % (20~40) Alkaline Phosphatase ; 106 u/L (64~306)
remarks ; Bacteria 2.2 x10³μL (1000~4000) SGOT (AST) ; 22 IU/L (1~37)
MXD ; 8.8 % SGPT (ALT) ; 14 IU/L (1~42)
0.4x10³μL Total chol ; 102 mg/dL (125~260)
NEUT ; 47.8 % (50~60)
2.4 x10³μL (2000~7000)
RPW-SD ; 36.0 fL
PDW ; 12.4 fL
MPV ; 10.5 fL
P-LCR 29.3 %
⑦ 약물
* Risp (Risperidine) 6mg #2 A/H x7T
항정신병 치료제
부작용 ; 불안, 혼몽, 추계외로장애, 졸음, 변비
* HP (HaloPeridol) 30mg #2 A/H x7T
정신장애증상, 운동장애증상
부작용 ; 근육강직, 안면근육, 배뇨장애, 경련, 월경이상
* Benz (Benztropine) 2mg #2 A/H x7T
특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증 (뇌염후, 동맥경화성), 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증
금기 ; 녹내장, 과민증자, 중증 근무력증, 3세미만 유아
주의 ; 요로 폐쇄성 질환, 부정맥, 빈맥, 간신장애, 고령자, 3세이상 유아소아
* DZ 4mg #2 A/H x7T
* Biot 2ⓣ #2 A/H x7T
* Raze -1ⓣ #2 A/H x7T
* Lactulose 20cc PO
* Tiromide 1ⓣ PO
* Rp x7T
(3) 간호 과정
#1 동기부족과 관련된 자가간호결핍
자료수집 ; 주 - “요즘 씻는게 너무 귀찮아요.”
객 - 며칠동안 머리를 안감았는지 머리에 먼지가 앉아있다.
대화를 나누다 보면 pt에게서 입냄새가 좀 난다.
간호진단 ; 동기부족과 관련된 자가간호결핍
간호목표 ; 매일은 아니더라도 이틀에 한번은 머리를 감고 샤워를 하시게 한다.
식사 후 양치를 하시게 한다.
간호계획 ; 환자 스스로 자가간호를 하도록 동기여부를 제공한다.
깨끗하게 씻고 외모를 유지하려는 노력을 강화한다.
다른 사람의 도움으로 할 수 있는 것보다 환자 스스로 할수 있는 것에 대해 강화한다.
식사 후 다른 사람들과 모여서 양치를 할 수 있도록 한다.
간호수행 ; 깨끗하게 씻고 오셨을 때 좋은 냄새가 나고 더 멋있어 지셨다고 말씀드렸다.
식사 후 양치를 하는 모습을 보이셨다.
위생적으로 외모관리를 하셨을 때 빠른 쾌유로 이어진다고 말씀드렸다.
이론적근거 ; 신체적 합병증을 예방하고 자존삼을 유지시켜 드린다.
긍정적인 생각으로 바람직한 행동을 반복하게 해드린다.
평가 ; 이틀에 한번은 머리를 감고 샤워를 하시고 오셨다.
말씀드리지 않으시면 양치도 잘 안하셨다.
#2 신뢰감 결여와 관련된 사회적응장애
자료수집 ; 주 - “이런 거 다 재미없어요. 하기 싫어요.”
객 - 프로그램 시간에 출석은 하시나 프로그램에 참여하시진 않으신다.
그림 그리는 시간에 밖에만 바라보고 앉아 계신다.
다른 환자분들과도 이야기 하지 않고 주로 혼자 지내신다.
간호진단 ; 신뢰감 결여와 관련된 사회적응장애
간호목표 ; 여러 가지 프로그램시간에 적극적으로 참여할 수 있게 돕는다.
다른 환자분들과도 대화를 할 수 있게 돕는다.
간호계획 ; 참여한 활동들을 사정한다.
환자와 1:1로 대화하는 시간을 가진다.
짧고 잦은 접촉으로 수용적인 태도를 보인다.
다른 환자들과 관계하기 위해 노력할 때 옆에서 함께 지지한다.
간호수행 ; 그림그리는데 어려워 하시는것 같아서 도와드렸다.
잘하시는 것에 칭찬해 드렸다.
잘 못하시는 부분은 옆에서 도와드렸다.
프로그램 참여를 통해서 다른 환자분들과 자연스러운 관계를 맺어드렸다.
이론적근거 ; 신뢰관계가 형성된 사람이 옆에 있는 것이 안정감을 준다.
낮은 자아개념은 사회적 고립감으로부터 오거나 사회적 고립감을 지속시킨다.
약속을 지키는것과 수용적인 태도는 신뢰감과 자존감을 증진시킨다.
평가 ; 그림뿐만 아니라 다른 프로그램 시간에도 조금씩 자신감을 가지고 참여하는 모습을 보이셨다.
학생들과도 이야기를 자주 나누셨다.
* 참고문헌
이경순 외 공저, 정신건강간호학 하권, 현문사, p104~144
최신 임상 간호 매뉴얼 2, 현문사, p2430~2439

키워드

간호,   .실습,   학점,   case,   정신과,   정신분열증,   스키조,   폐쇄,   SPR