A+ 자료 간경화 Liver cirrhosis(LC) CASE STUDY(간호진단2개)(간호과정2개)

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A+ 자료 간경화 Liver cirrhosis(LC) CASE STUDY(간호진단2개)(간호과정2개)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 질병의 정의 및 원인
2. 질병의 병태생리
3. 증상 및 징후
4. 진단검사
5. 치료
6. 간호

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1) 자료수집
2) 자료분석
2.간호과정 적용
#1. 복수와 관련된 비효율적 호흡양상
#2. 식욕부진과 관련된 영양 부족

※참고문헌

본문내용

와 단백질, 비타민이 풍부한 식사를 하도록 교육한다.(간성 뇌병증의 위험이 있다면 단백질은 제한한다.)
-의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상들과 정맥류 출혈이 있거나 의식이 소실되는 간부전 증상에 대해 교육하며 증상 발현시 즉각적인 도움을 청하도록 교육한다.
(2)합병증 관리를 위한 간호
①문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈
-문맥성 고혈압 및 식도정맥류 환자에게 중요한 것은 출혈 징후를 사정하고 출혈을 예방하는 것이다. 환자에게 식도정맥류 파열의 위험을 줄이기 위한 활동들을 먼저 교육한다.
복강이나 흉강 내의 압력을 증가시키는 긴장성 움직임을 피한다.
식도에 외상을 입힐 수 있는 거친 음식이나 식도 점막을 자극할 수 있는 자극적인 음식은 피한다.
식도 정맥류 파열의 위험이 높은 환자는 응급시 이용할 전화번호 목록이 있어야 하며 가족 도 함께 알고 있어야 한다.
정맥류가 파열되면 바로 병원에 이송한다.
-Spengstaken-Blakemore 튜브 등을 삽입한 환자의 경우: 환자의 상태를 관찰하기 위해 활 력징후를 계속적으로 측정하여야 하고, 튜브 삽입과 관련하여 신체 손상의 위험이 있는지 관찰한다.
식도 풍성의 압력은 식도의 출혈을 멈추게 하는 것이 목적이지만 압력이 높아서 식도괴사를 일으킬 수도 있다. 조직의 괴사를 예방하기 위하여 주기적으로 식도에 가해지는 압력을 낮 추어 주어야 한다.
흡인성 폐렴은 balloon tamponade의 또 다른 한 병증이다. 식도 내에 풍선은 타액이나 분 비물이 위로 들어가지 못하게 하므로 기관으로 흡인이 이루어질 수 있다. 튜브에 식도 풍선 상부를 흡인할 수 있는 또 다른 입구가 있는지를 확인하고, 만약 없다면 축적되는 액체를 제거하기 위해 풍선 바로 윗부분까지 삽입하여 자주 흡인한다.
코를 통하여 삽입한 튜브는 비공개 미란(erosion)을 일으킬 수 있는데, 특히 견인을 tamponade로 했을 때 더욱 그렇다. 이를 예방하기 위해 간호사는 외비공을 청결하게 하 고, 윤활제를 발라 주며 필요하다면 코 주변에 패드를 대어준다.
♣수술 전 간호
혈액과 소변검사로 감염성 유기체의 존재여부를 확인
동맥혈가스 분석으로 호흡기계 사정
혈액응고, 전해질, 암모니아, 단백질, 빌리루빈, 효소 수치검사
-검사치가 부적절한 수치를 보이면 문제를 교정한다. 혈색소와 헤마토크리트가 낮으면 수혈을 하고 환자의 전반적인 영양상태가 좋지 않으면 TPN을 통하여 단백질 가수분해물(protien hydrolysate)을 공급한다.
♣수술 후 간호
기본적으로 문맥성 고혈압 환자는 흔히 복수, 간성 뇌병증, 황달, 출혈성 경향 및 알코올 중독 등이 잇다는 점을 생각하고 수술 후에는 다음과 같은 증상 및 징후를 세밀하게 관찰해야한다.
출혈, 저혈량증, 핍뇨, 혈색소치, 헤마토크리트 수치, 프로트롬빈 시간
수분과 전해질의 불균형(희석성 저소듐혈증, 복수)
저알부민증
감염의 징후
통증의 정도
의식 상태(민첩함): 암모니아 수치, 혈액요소질소(BUN), 혈액가스분석, 빌리루빈
*수술후 혈색소와 헤마토크리트가 정상보다 낮으면 수혈을 하게 되므로 수혈과 관련된 간호를 제공하며, 응고시간이 정상 범위에 있지 않다면 비타민k를 투여한다. 환자가 복수로 인하여 호흡에 어려움이 있다면 호흡을 도울 수 있는 방법(자세변경, 기침, 심호흡, 호흡기 치료, 흉곽배액의 유지)을 실시한다.
혈액과 소변상태를 관찰하고 감염의 징후(백혈구의 증가, 적혈구 침강속도의 증가)를 관찰
영양을 유지, 금식 중에는 TPN을 공급.
드레싱의 교환은 무균적으로 실시
위장관 튜브가 있다면 개방성을 유지
②복수
-간경변증의 합병증으로 복수를 사정하는 방법
복부를 타진(복수가 찼으면 소리가 탁하게 날것.)
복부의 둘레
환자를 옆으로 눕히고 복부를 다시 타진(복수는 복강 내에서 가장 낮은 부위로 흐르므로 환자가 옆으로 누우면 탁음이 들리는 부위가 바뀜.)
복수로 인해 생기는 불안, 수면, 음식 섭취, 호흡하는 데 불편감이 없는지 사정.
과량의 복수로 인해 호흡곤란, 제와 파열과 감염이 일어날 수 있으며 이러한 합병증이 발생하면 협압, 체온, 맥박, 소변배설량을 측정.
♣복수가 차있는 환자의 간호
적절한 체액유지
-복수가 있는 환자는 체액 부족이나 체액 과다를 경험 가능.
-수분제한을 시행하는 환자는 엄격하게 수분을 제한.
-복부 둘레는 매일 사정한다.(하루에 2회 측정, 체중 매일 측정)
-섭취량과 배설량을 날마다 측정.(배설량은 섭취량과 같거나 더 많아야함)
-신장에서 소듐의 배설을 방해 때문에 피해야 함.
-복수 천자시 환자가 잘견디고 있는지 확인을 위해 활력징후를 자주 측정.
-과도한 양의 복수가 유출되지 않도록 천자 시행 부위의 드레싱을 주의 깊게 관찰.
효율적 호흡상태 유지
-비효율적 호흡양상을 보이는 환자에게 high fowler\'s 자세를 취하게 함.
-무기폐나 폐렴 여부를 확인하기 위하여 호흡 상태를 관찰.
-환자의 호흡기능 유지를 위해 매 시간마다 기침과 심호흡을 하게 한다.
피부간호
-복부팽만에 대한 적절한 지지를 하면서 자주 체위를 변경.
-침상 안정을 한다면 공기 침요와 같은 특별한 매트리스를 사용하여 욕창 예방.
-피부를 매일 주의 깊게 관찰.(필요시 로션이나 크림을 발라줌.)
환자교육
-복수의 진전을 늦추는 방법을 이해하도록 교육을 시키는 동시에, 복수의 원인에 대해 환자 와 논의함.
-식이요법, 수분제한, 가정간호의 필요성을 환자가 이해하도록 교육함.
-모든 종류의 알코올 섭취를 금해야한다는 것을 명심하도록 함.
③간성 뇌병증: 조기에 발견이 매우 중요.
병태생리적 상태를 평가하기 위해 면담과 사정 기술을 사용
환자의 불안한 정서를 나타내는 인격을 관찰
침대에서 안정할 때 침대에 올려놓은 팔을 배굴시켜 봄으로써, 가벼운 떨림(flapping tremor)이 있는지 등을 관찰
혼수에 빠지면 의식수준을 측정하기 위해서 신경학적 검사를 시행
♣간성 뇌병증 환자에게 필요한 간호중재
단백질 제한 식이
-단백질 제한 식이의 중요성을 인식시키고 동기를 부여
-일반적으로 단백질 제한은 20~30g으로 하며, 만성적인 간성 뇌병증 환자는 장기간 저단백 식이를 해야함
-육류보다는 야채와 유제품을

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