TKR 케이스, 성인간호실습 A+ 케이스

소개글

TKR 케이스, 성인간호실습 A+ 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구목적 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 page
2. 문헌고찰 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 page
1) 골관절염 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3 page
2) 해부생리 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5 page
3) 진단검사 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7 page
4) 치료 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9 page
5) TKR - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -13 page

Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법 - - - - - - - - - - - - - - - - 15 page

Ⅲ. 간호과정 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 15 page
(1) 간호사정
① 자료수집양식 참조
- 대상자의 건강양상, 건강력, 신체검진, 약물조사, 진단검사(의의 및 분석), 활력징후, 의사기록지, 간호기록지
② 문제목록 작성(수집된 자료를 기초로 problem list 확인)
③ 간호진단 도출(우선순위 설정) - Maslow의 인간욕구단계 이용

(2) 간호과정 적용 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -35 page


Ⅳ. 결론 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 39 page
* 결론
* 소감
* 참고문헌
* 실습평가

본문내용

6개월, 1년, 2년 등으로 외래를 방문하여 담당의사로부터 건강상태 및
수술 부위의 이상 여부를 검사 받아야 함
④ 통증조절
- 통증은 초기에 마약성 진통제를 투여하거나, 체위를 변경하여 조졸한다. 내성이 생기면
비마역성 진통제로 바꾸기 위해 약물을 점진적으로 감량한다.
- 능동적 굴곡운동 전후 20~30분 동안 얼음주머니를 적용하도록 환자를 격려한다.
- 어떤 환자에게는 통증을 저하시키기 위해 얼음을 자주 적용하도록 처방할 수 있다.
⑤ 퇴원교육
- 환자는 부분적인 체중부하 제한을 관찰하고, 퇴원 후 약 2개월 동안은 보행 보조기구를 사용해야 한다.
- 환자는 집에서 능동적 굴곡운동과 직하지 거상운동을 계속해야 한다.
- 환자는 평생 동안 수술이나 치과치료를 받기 전에 예방적 항생제를 사용해야 하는 필요성에 대해
알고 있어야 한다.
Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법
- 연구기간 : 2023년 04원 24일 ~ 05월 05일
- 연구방법 : 대상자의 차트기록, 대상자와의 면담, 보호자와의 면담 등을 통하여 대상자의 정보를 수집하고, 연구자의 문헌고찰을 통합하여 사례연구를 시도하였다.
Ⅲ. 간호과정 적용
[1단계] 간호사정
1. 대상자의 기초자료
이름 정환O 연령 65세 성별 M 입원일 2023.04.24. 종교 기독교
직업 무직 흡연 무(한 번도 흡연X) 음주 무(10년째 금주 중) 학력 고졸
간호사정일 2023.04.27.~05.05 정보제공자 본인, 보호자(부인)
의학적 진단명
1. 양측 주된 무릎관절증(Primary Gonarthrosis, bilateral)
2. 고혈압(Hypertension)
1) 성장발달과업
몸이 성한 곳을 찾기 힘들 정도로 어려서부터 고생을 많이 했다고 함. 공부를 더 하고 싶었지만 돈을 벌어야 동생들이 대학교를 가고 먹고 살수 있기 때문에 고등학교 졸업 후 바로 취업을 했다고 함.
20년 넘게 금호타이어에 재직 하였으며 현재는 퇴직하였음. 아들 1명을 남부럽지 않게 키운 것에 아내에게 감사함을 느낀다고 함. 지금은 손녀가 하루가 다르게 크고 있는 것을 보는 것이 삶의 낙이라고 함.
2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 감염 등)
아버지, 어머니, 가족들 모두 특별한 건강 이상이 없다고 함.
3) 과거력(Past history : 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)
2007년, 2011년에 Spinal stenosis로 (입원, 본원)
2007년에 L4~L5 decomprssion (수술, 본원)
2011년에 PLIF(posterior lumbar interbody fusion) (수술, 본원)
4) 현병력(Present illness : 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)
① 발병당시 - 입원까지 : 10년 전부터 특별한 외상이 없이 양측 무릎에 통증이 시작되었다고 함. X-ray 촬영도 하고 CT도 찍어봤는데 이상이 없다고 해서 지금까지 왔다고 함. 우측 무릎에 통증이 더 심하고 좌측은 그나마 낫다고 함. 본원 정형외과 외래 진료를 봤고 수술을 위해서 입원을 하게 됨.
② 입원당시 - 사정당시 : 입원 당시에는 아내와 아들과 함께 입원을 하였음. 입원을 하고 MRI 촬영을 하였음. 우측만 수술을 하게 되면 좌측과 우측의 균형이 달라져서 통증이 더 심해질 수 있으므로 할 때 같이 수술을 하자고 의사 선생님이랑 합의를 보게 되었음. 양측 무릎을 수술을 하였고 치료 중에 있음.
5) 사전 의료지시서
■ 심폐소생술 거부(DNR) : ■예 □아니오
2. 대상자의 건강양상
1) 교환
▶순환
신경 : 신경계변화/증상 X
GCS점수(E: 4 M: 5 V: 4 ) 총: 13 점
지남력 의식수준 이상없음
사람 이상없음 시간 이상없음 장소 이상없음
심장:심장박동 74회/min ECG 정상 BP 130/100mmHg
말초 : 맥박 72회/min 부종 허벅지가 부어있음. 청색증 없음
▶피부통합성
욕창 없음 발적 없음
타박상 없음 열상 없음 좌상 없음
반흔이나 수술상처 양측 무릎에 중심으로 가로 10cm 국소부종 없음 소양감 있음
피부:습기 없음 색깔 보통 광택 없음
병변부위 양측 무릎
▶ 산소
호흡곤란 없음 호흡수 18회 리듬 정상 깊이 정상
기침 없음 객담 없음 기구사용 없음
▶신체조절
림프절팽창 없음 부위 없음 체온 36.7℃
▶영양
식습관(발병 및 입원 전후의 변화)
식이종류 일반식이
제한식이 인스턴트음식, 염분이 많은 음식, 음주
회수 하루 3회 기호식품 칼슘이 많은 음식, 염분이 적은 음식
알러지 없음 식욕변화 없음
오심, 구토 없음 구강상태 정상
의치 없음 구개반사 정상
키 162cm 몸무게 62kg
■식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음식
-고혈압식이를 먹는다. 염분이 적고 조미료가 없거나 조금 들어간 음식을 먹는다.
-고혈압이므로 염분이 적은 음식을 먹는다. 소금 등 조미료가 많이 들어간 음식은 피한다. 또한 체중증가를 유발시킬 수 있는 인스턴트 음식을 피한다.
■ 경관영영(또는 정맥주사 주입)시 종류와 주입속도
-수술 전에 HS 500ml를 12방울/min을 맞음
-수술 후에 PCA를 적용함.
-영양제는 영양에 문제가 없어서 맞지 않음
■ 영양문제
-삼키기, 씹기에 문제가 있는가? 없음
-의치가 있는가? 없음
-식사 시 도움이 필요한가? 없음
-오심 구토가 있는가? 없음
-수분과다 혹은 탈수가 있는가? 없음
-산물이 넘어오거나 트림시 가슴이 아픈가? 없음
▶배설
배변습관 하루 평균 1~2회 배변의 변화 없음
배뇨습관 하루 평균 6회 배뇨의 변화 없음
■배설문제확인
-장배설 : 변비, 설사, 방귀, 변실금 없음
-요배설 : 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새 없음
-배설문제의 유발요인은 무엇인가? 없음
2) 의사소통
한글독해력 있음 언어장애 없음
삽관상태 없음
의사소통장애와 관련된 신체적 손상 없음
3) 관계형성
역할
부모와의 관계 좋았음 형제관계 형 1명, 남동생 1명, 여동생 2명, 모두 사이좋음
학력 중졸 가정에서의 역할 아버지, 남편
가족관계 아들 2명, 딸 1명, 아내
사회생활
교우관계 회사 동료들이 자주 방문함, 아내 친구들이 아내와 함께 방문함.
4) 가치

키워드

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