상부위장관출혈 간호과정: 간호진단 2개 [체액부족, 불안]

소개글

상부위장관출혈 간호과정: 간호진단 2개 [체액부족, 불안]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획
1) 진단적
2) 치료적
3) 교육적

5. 이론적근거

6. 간호수행

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

본문내용

요. 그렇지만 혹시 재출혈이 생길 수도 있어서 치료 하면서 계속 관찰 중이고, 그동안 제가 저희가 곁에 있을 거예요. 언제든지 불편하시거나 궁금하신 점 있으시면 알려주세요. ” (상태에 대해 명료하게 설명하며 정서적 지지를 제공함)
-환자: “아, 그렇군요. 감사합니다. 조금 마음이 편해졌어요. ”
9. 대상자와 대화, 교육 시 의학용어와 같은 전문적이며 어려운 단어 사용을 피하고 이해하기 쉬운 표현으로 단순 명료하게 정보를 전달했다.
예시
-gastroscopy라는 의학용어를 사용하지 않고 ‘위내시경’이라는 단어를 사용함. 대상자가 질문하여 이해하기 쉬운 표현으로 정보를 제공함: 매우 얇은 카메라를 사용해서 위장 내부를 살펴보는 것. 이 카메라는 내시경 관 끝에 달려있으며 이것이 입을 통해 조심스럽게 삽입되어 내부의 상태를 확인할 수 있게 해준다. 검사 중 위 내부에 출혈이 발견되면 내시경 중에 즉시 지혈 시술을 시행할 수 있다.
-hematemesis라는 의학용어 대신 ‘토혈’, ‘밝은 붉은 색 또는 커피 찌꺼기 같은 어두운 색의 구토’라는 표현 사용.
10. 대상자와 상호작용 시 침착한 낮은 톤의 목소리와 차분한 태도를 취하고 조급하거나 불안정한 감정 상태를 보이지 않았다.
11. 대상자의 불안 수준이 심각하지 않고 입원기간 동안 점차 심리적으로 안정되는 모습을 보여 정신건강전문가에게 연계 또는 처방에 따라 항불안제, 신경안정제 투여가 요구되지 않았다.
12. 심호흡, 이완요법, 전환요법 등과 같은 비약물적 불안 대처 방법을 교육했다.
-심호흡법: 불안한 상태에서는 우리 몸의 자율 신경의 작용때문에 호흡이 가빠지는데, 이때 의식적으로 호흡을 조절하여 흥분과 긴장을 완화하고 마음을 진정시키는 효과가 있습니다. 방법은 코로 천천히 숨을 들이마시고 3초 동안 숨을 참은 뒤 입으로 천천히 숨을 내쉬는 것입니다. (시범을 보여주고 따라하도록 하며 격려) 마음이 불안할 때 천천히 심호흡을 하면 안정이 올 수 있어요. 함께 한 번 해볼까요?
-이완법: 긴장을 풀고 마음을 진정시켜 통증과 불안을 해소하며 안도감을 증진합니다. 조용한 장소에서 편안히 앉거나 누워 눈을 감고, 편안하고 행복한 장면을 상상합니다. 손부터 시작해 팔, 얼굴, 목, 어깨, 배, 등, 발, 다리 순으로 한 부분씩 느긋하게 힘이 빠져나가는 것을 상상하며 이완합니다. 이를 반복합니다.
-기분전환요법: 현재 걱정거리가 아닌 다른 곳에 집중하여 마음을 전환하는 것입니다. 새로운 주제로 대화를 나누거나, 텔레비전 시청, 음악 감상 등을 통해 마음을 다른 곳으로 돌려봅니다.
13. 대상자와 면담하며 상부위장관출혈에 대한 정보와 대상자의 현재 상태, 치료와 중재, 예후에 대해 교육했다.
토혈 증상으로 오셔서 응급으로 위내시경 시행하셨는데 위궤양 부위에서 출혈이 있었어요. 내시경실에서 작은 클립을 사용해서 봉합하고 약물 투여로 지혈 시술이 잘 되었습니다. 출혈 때문에 혈색소 수치가 낮으셨는데 수혈 받으시고 수치도 많이 올라갔고요, 출혈로 탈수가 되면서 갈증이 생기고 어지러우셨던 거고, 소변량이 줄고 혈압이 조금 떨어지셨던 것도 지금은 정상이에요. 하지만 아직 상처가 아물지 않아서 재출혈 위험이 있기 때문에 금식하고 정맥 수액하고 위산 분비를 억제하는 약물을 투여하면서 경과를 지켜보는 중입니다. 현재 치료 경과가 좋으셔서 몇일 금식하시다가 물, 미음처럼 가벼운 것부터 드시도록 할 거예요. 그 동안 마음 편안히 하시고 쉬시면서 궁금하시거나 불편한 점 있으면 언제든지 알려주세요.
간호평가
단기목표
① 1일 후(4/9) 질문시 “제가 어제보다는 마음이 많이 안정된 것 같아요. ” 달성
② 2일 후(4/10) 대상자는 안절부절 못하는 모습을 보이지 않고 전반적으로 안정된 태도를 보임. 달성
③ 입원 후 5일 동안 대상자는 토혈 증상이 없었음. 달성
④ (4/8) 대상자는 “위궤양이 있다는 말은 들었는데 거기서 그렇게 심하게 피가 날 줄은 몰랐네요. 이제 알겠어요. ”라고 말함. 달성
⑤ (4/9) 대상자는 불안 조절을 위한 대처 방법에 대해 1가지 이상 말함.
“심호흡 같이 해보니까 좀 괜찮은 것 같아요. 불안할 때 해볼께요. ” 달성
⑥ (4/9) 대상자는 침상에서 스스로 심호흡을 수행하는 모습을 보임. 달성
장기목표
※ 대상자는 7일 입원 후 퇴원함: 4/8~4/15
① 대상자는 입원기간동안 약물 치료없이 스스로 대처가 가능한 낮은 불안 수준으로 유지했다. 달성
② 퇴원 시 질문 시 “이제 어떻게 해야할지 알겠어요. 처음에는 뭘 몰라서 정말 불안했는데 치료 다 받고 나니까 마음이 편해요. ” 달성
♣참고자료
최신기본간호학(2020)/ 수문사/ 송경애 외
성인간호학Ⅰ(2019)/ 수문사/ 윤은자 외
성인간호학Ⅱ(2019)/ 수문사/ 윤은자 외
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019)/ 현문사/ Meg Gulanick 저/ 박은영 역
간호과정 실무지침(2018)/ 서울대학교출판문화원/ 서울대학교 간호본부
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019)/ 포널스출판사/ 이동숙 외
간호과정의 실제(2019)/ 현문사/ 최순희 외
간호과정 실무지침(2018)/ 서울대학교출판문화원/ 서울대학교 간호본부
학술논문: 『상부위장관 출혈의 치료: 소화성궤양 출혈을 중심으로』(2010)/ Journal of the Korean Medical Association/ 79(2), 133-137/ 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 내과/ 강기주 외
학술논문: 『Update on the management of upper gastrointestinal bleeding』(2022)/ National Institutes of Health (NIH)/Gastroenterology, Glasgow Royal Infirmary, UK/ Dr. Josh Orpen-Palmer
서울아산병원: http://www.amc.seoul.kr
약학정보원: http://www.health.kr
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