[여성간호] 임신과 관련된 합병증 정리

소개글

[여성간호] 임신과 관련된 합병증 정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Gestational diabetes mellitus(임신성 당뇨병)

2. Anemia(빈 혈)

3. Preeclampsia(자간전증)

4. Eclampsia(자간증)

본문내용

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♤ 자간증에서 환자가 안정되자마자 출산이 시도되어야 한다.(출산 방법은 가장 신속한 방법으로 하고, 유도 분만과 제왕 절개 여부는 태아 상태에 달려 있다.)
♤ 발작과 과반사는 항령련제와 이뇨제로 조절한다.
♤ 수분 균형의 파악을 위해 소변 배설량을 측정한다.
♤ 항경련제(심한 신경세포 자극을 억제하기 위해) - 황산 마그네슘과 diazepam
3.사정
♤ 발작 전 사건, 시작 시간, 각 발작 단계의 기간 등을 기록한다.
♤ 몸부림이 멈추면 모체 혈압과 태아 심음을 측정(환자가 안정될 때까지 5분마다, 그 후 15분마다 측정)한다.
♤ 흉부 청진으로 폐부종이나 심부전 증상을 사정한다.
♤ 소변 배설량과 정맥 주입을 감시한다.
♤ 자간증시 분만이나 태반 박리는 외부 증상이 거의 없이 진행되므로 분만의 징후나 태 반 조기 박리 사정이 매우 중요하다.
♤ 환자가 일정 간격으로 움직이거나 신음 소리를 내면 자궁의 높이와 강도를 사정하고 이슬, 양막 팽윤, 출혈 등을 사정한다.
♤ 분만 중 발작은 분만 과정을 빠르게 하므로 출산 준비를 신속하게 한다.
♤ 경련 중 호흡이 멈출 수 있으므로 회복될 때까지 세심한 관찰을 해야 한다.
♤ 경련에 의한 모체 저산소증으로 태아 서맥이 초래될 수 있다(보통 3~5분 내에 회복되 나 서맥이 10분 이상 지속되면 태반 조기 박리 등의 또 다른 원인을 고려해야 한다.)
♤ HELLP 증후군을 사정하기 위한 임상 검사를 실시하고 혈액형과 교차시험을 실시하여 자간증시 자주 발생되는 태반 조기 박리에 대비하여 혈액을 준비하다.
♤ DIC 사정을 위해 간 기능 검사, complete hemoglobin, 혈액응고 검사 등을 실시한다.
4. 간호
경련 시 즉각적인 간호를 제공하여 환자를 자가 손상으로부터 보호하며, 적절한 산소 공급을 위해 기도 유지를 확보하고 절대 혼자 두지 않는다.(흡인은 경련 후 모성 이환 및 사망의 주원인이다.)
♤ 손상 방지를 위해 침대 난간을 천으로 싸거나 베개를 대어준다.
♤ 구토물 흡인과 앙와위성 저혈압 증후군을 예방하기 위해 산모를 측와위로 눕힌다.
♤ 혀를 깨무는 것을 막고, 기도 유지를 위해 설압자나 거즈를 입안에 물려준다. 이 때 산모의 입안에 간호사의 손가락을 넣지 않도록 한다.
♤ 경련이 멈춘 후 성문과 기관내에 존재하는 음식물과 분비물을 흡인한다.
♤ 혼수 상태에서 기도 흡인을 막기 위해서는 침상 발치를 약간 높인다. 단, 폐 부종 증 상이 있으면 침상 발치를 낮추어 호흡곤란을 완화시킨다.
♤ 경련 재발을 막기 위해 투약 지시에 따라 황산 마그네슘을 투여한다.
♤ 텐트나 안면 마스크로 10/L분 이상의 산소를 주입하여 저산소증을 방지하고 완화시킨 다.
♤ 경련의 시간과 기간, 특성, 소변 및 대변 실금을 기록한다.
♤ 경련 후 자궁 활동, 경부 상태, 태아 상태에 대한 즉각적인 사정이 시행되어야 한다. 태아에게 흔히 일시적 서맥과 태아 심음 변이율 감소 등이 나타날 수 있다.
♤ 의식이 회복될 때까지 구강으로의 수액 공급은 절대 금한다.
5. 산후 관리
♤ HELLP 증후군의 관찰 : 조혈 및 간의 합병증 지속으로 혈소판의 급격한 감소와 LDH과 AST가 상승하지만 12~96시간 내에 사라진다.
♤ 48시간 동나 적어도 4시간마다 혈압을 측정한다.(이 기간 내에 경련이 발생될 수 있기 때문에 분만 후 12~48시간 동안은 MgSO₄를 투여한다.)
♤ MgSO₄투여로 자궁이 이완되어 출혈 위험이 있으므로 자궁 수축 상태, 오로의 양 등을 사정한다.
♤ 자간전증 여성의 혈액이 농축되어 과다 출혈을 견딜 수 없으므로 oxytocin이나
prostag-landin을 투여하여 출혈을 조절한다.
♤ 혈압이 높으면 에르고트제제의 투여를 금한다.
♤ 두통, 시력 장애를 호소하는지 관찰한다.
♤ 산모 및 가족에게 합병증과 예후에 관한 정보를 제공해준다.
♤ 다음 임신 시 자가전증 및 자간증의 재발률이 약30%이므로 세밀한 산전 관리가 필요하 다.
6. 예방
♤ 임신 시 적당한 영양을 섭취한다.(60~70g의 단백질, 칼슘 1,200mg, 적당량의 마그네 슘, 나트륨, 비타민, 무기질, 하루 6~8잔의 수분 섭취)
♤ 충분한 휴식을 취한다.(8시간의 밤 수면과 낮 동안의 휴식)
♤ 수액 치료를 하여 혈관 외액을 이동시키고 이뇨, 레닌, 안지오텐신, 알도스테론, 바소 프레신을 증가시켜 자간전증의 진행을 막는다.
♤ 산전관리로 자간전증의 고위험 여성을 규명하고 조기 발견한다.
7. 예후
자간전증의 예후는 고혈압이 모체에 미치는 영향(심혈관계, 중추시경계, 신장 등)과 자간증으로 발전하기 전에 질병의 예방이나 조절에 달려 있다, 단백뇨와 고혈압이 병합되면 주산기 이환율 및 사망률이 증가된다. 따라서 임신성 고혈압의 조기 발견과 적절한 치료만이 질환의 진행을 막고, 상해로부터 모체를 보호하며, 자간을 예방하여 안전한 분만을 할 수 있도록 해준다.
8. 모성 예후
♤ 심한 자간전증에서 합병증이 발생한다.(자간증, 간 손상, 심한 신장 손상, 폐부종, 뇌 출혈, 울혈성 심부전, 부정맥, 심근경색, DIC, HELLP증후군, 호흡기 질식 증후군, 혈 관내막 손상 등이 발생한다.)
♤ 모성 및 주산기 사망과 이환율은 자간증이 28주 이전에 나타났거나 다임부, 만성 고혈 압이나 신장 질환이 있는 여성에게 가장 높다.
♤ 모성 사망의 주원인은 두 개내 출혈과 울혈성 심부전증에 의한 것이다.
9. 신생아 예후
♤ 신생아 사망 원인은 대부분 태반 기능부전과 태반 조기 박기(2~10%)이다.
♤ 모성 상태 악화로 인해 조기 분만을 시행하게 된다.
♤ 자궁 내 성장 지연(주사기 사망률이 20%)
♤ 저산소증, 미숙아, 모체 경련 동안의 산혈증으로 인해 사망률이 높다.
10. 그 외
♤ HELLP증후군이 있는 여성의 사망률은 24%이며, 태아 사망률은 8~60%까지 다양하다.
♤ 재발률은 이전 임신시의 심각성에 따라 다르다. 경한 PIH에서는 재발하지 않으나 심한 자간전증에서의 재발률은 30~50%이다.
♤ 쌍태 임신 시 자간의 위험은 정상 임신보다 2~3배가 된다.
♤ 직장 여성은 충분한 침상 안정이 부족하여 자간전증 발생률이 2배 이상이다.

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