위암환자 간호과정 사례

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위암환자 간호과정 사례에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 연구기간 및 방법

Ⅳ. 간호과정
1. 간호 사정
1) 개인력
2) 건강력
현병력
과거력
가족력
각 기관별 문진
3) 간호력
4) 신체검진
5) 진단을 위한 검사
6) 치료및 경과
2. 간호과정 적용

Ⅴ. 결론

◈ 참고문헌

본문내용

evelopment: Good
skin: warm, dry, Good
Wheezing: 없음
토혈: 무
발기부전: 무
배뇨곤란: 무
혈뇨: 무
3) 간호력
흡연: 40년 동안까지는 담배를 하루에 한 갑 정도 피웠으나 병원에 다닌 이후에는 현재 하루에 1~2가피 정도 피는 정도로 줄인 상태이다.
음주: 40년 동안까지는 술을 1병조도 마셨으나 병원에 다닌 이후에로는 현재 금주한 상태라고 한다.
수면: 평소 7~8시간 정도 취해왔으며 수면 장애는 없는 상태라고 하였다.
배뇨-배변: 소변은 BPH medication 복용 후에는 불편감은 없고 잘 본다고 하셨다. 하루에 6~7차례 본다고 하셨다. 하지만 대변은 변비를 가지고 있어 복부 팽만감이 있다고 하신다. 그래도 매일 대변은 보신다고 하신다.
4) 신체검진
신장: 174cm
체중: 74kg
활력증상: BP 128/80mmh, PR 48회/분, RR 20회, BT 36.0
혈액형: B+
피부: 정상, warm, dry
pupil: 대칭
mental: alert
bed sore: none
시력장애: 무
청력장애: 무
신경근육: 무
마비: 무
흉부: dyspnea sign none
edema: 무
pitting edema: 무
위장계 장애: 무
순환계 장애: 무
호흡기장애: 무
보조기구: 무
기타: 무(Foley, drain, 인공장루)
식욕: 보통
pain: 무
WT 변화: 무
활동: 자유로움
5) 진단을 위한 검사
종 류
명칭
정상치
6월 19일
6월 26일
CBC
WBC
RBC
Hb
Hct
MCV
MCH
MCHC
RDW
PDW
Platelet
Seg
Eosino
Lympho
Mono
4.500~10.000/mm3
남:4.5~6.2 (10의6승/mm3)
여:4.0~5.5
남:14-18g/dl
여:12-16
39-50%
80-96리
27-33pg/cell
32-36%hgb/cell
11.0-16.0%
15.5-17.5%
150-400/mm3
35-73%
1-3%
15-52%
4-13%
9.9
4.47
14.1
40.8
91.3
31.5
34.6
12.6
9.7
259
79.5
0.5
15.9
4.0
6.5
4.20
12.9
38.3
91.2
30.7
33.7
12.6
10.0
377
71
3
17
9
혈액검사
검사명
*
6월 26일
*
6월 19일
T.P (6.2~8.5g/dl)
▼
5.6
▼
5.1
Abl (3.9~5.3g/dl)
▼
3.1
▼
3.1
globulin (2.4~3.5g/dl)
2.5
A/G R (1.1~1.7)
1.2
Chol (130~220mg/dl)
148
T.bil (0.2~1.6mg/dl)
0.6
0.6
AST (8~38IU/C)
32
25
ALT (1~40IU/C)
30
25
APT (24~118IU/C)
63
Glu. AC (70~110mg/dl)
92
82
BUN (7~18mg/dl)
11
12
Cr (0.6~1.2mg/dl)
0.9
0.8
Ca (4.3~5.3mEq/L)
12.6
P (2.5~4.8mEq/L)
3.6
r-GT (남 6~28munit/L, 여 4~18munit/L)
8.4
HDL-C (남 45~50mg/dl, 여 45~50mg/dl)
3.2
CT: 15x15mm size. Early gastric cancer type 3, gastric ulcer
EKG: bradycardia, LVH( left ventricular hypertrophy ) by elevation, mild cardiomegaly, ST elevation, cardiomegaly
임상 진단검사
♤ chest PA결과 가벼운 심장비대로 이에 따른 폐의 실질적인 손상 없음
♤ ABD&PEL CT 결과 뚜렷한 mass나 전이, 침윤 보이지 않음
♤ 임파절 증대 관찰되지 않음 복수 없음
♤ 낮은 밀도의 조직손상 보이나 양성의 피낭으로 판단
♤ 뚜렷한 병소의 조직손상 없으며 담관 확장 없고 췌장, 비장, 부신, 신장의 이상
소견 없음 방광과 골반강 이상 소견 없음
♤ EGD 결과 초기위암 TYPE3, GC상 해부학적으로 stomach 먼 곳에 성공적으로 hemoclips으로 손상부위 표시되어있음
♤ stomach biopsy결과 편평한 선암이 빠른 이형성을 보이고 있음
♤ lymphovascular에 전이 보이지 않음
6) 치료 및 경과
진단명: For Early gastric cancer type 3.
수술명: Early Radical subtotal gastroduodenostomy
ascites: no
liver: normal
metastasis: no
adjacent organ invasion: no
serosa invasion: no
anesthesia: general with PCA
op position: supine position
midline skin incision: presened
upper body of stomach division(subtotal gastrectomy)
anastomosis: gastroduodenostomy
drain: silastic 6mm location subhepatic arec(RT)
수술예방적 항생제: ceftriaxone 2g
antiembolism stocking \'m\'
epidural PCA: fentanyl 500ug 1 ample, Ropivacain 0.75% 1.5 vial
마취시간 4시간 05분
수술시간 3시간 15분
식이 요법
6/19~6/22: NPO
6/23: S.O.W.
6/24: PGⅠ CLD( clear liquid diet)
6/25: PGⅡ FLD(full liquid diet)
6/26: PGⅢ SD(soft diet)
♤ 위절제식이
PGⅠ
조식: 조미음 100ml, 이온음료100ml
간식: 조미음 100ml
점심: 쌀미음 100ml, 이온음료 100ml
간식: 조미음 100ml
저녁: 조미음 100ml, 이온음료 100ml
간식: 조미음 100ml
PGⅡ
조식: 조미음 150ml, 사과주스 100ml
간식: 크림

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