[간호사례][심장수술환자][심근경색증환자][쇼크환자][안수술환자][위암수술환자][신장장애환자]심장수술환자의 간호사례, 심근경색증환자의 간호사례, 쇼크환자의 간호사례, 안수술환자의 간호사례, 위암수술환자의 간호사례, 신장장애환자의 간호사례

소개글

[간호사례][심장수술환자][심근경색증환자][쇼크환자][안수술환자][위암수술환자][신장장애환자]심장수술환자의 간호사례, 심근경색증환자의 간호사례, 쇼크환자의 간호사례, 안수술환자의 간호사례, 위암수술환자의 간호사례, 신장장애환자의 간호사례에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 심장수술환자의 간호사례
1. 심장수술의 형태
2. 심장수술의 특수성
3. 심장수술 전 간호
1) 수술 전 다음의 사항을 사정
2) 수술 전 임상병리검사를 실시하고 그 결과를 확인
3) 수술 전 투약에 따른 환자상태 평가
4) 수술 후 발생할 문제에 대해 환자를 미리 준비
4. 심장수술 후 환자관리
1) 관찰과 사정
2) 호흡관리
3) 비위관장(레빈관)
4) 임시 심박조율선
5) 흉관의 관리
6) 수액과 전해질 균형 증진
7) 식사요법
8) 항생제 요법

Ⅱ. 심근경색증환자의 간호사례
1. 심근경색증의 증상
2. 심근경색증의 진단과 치료
3. 심근경색증 대상자의 간호중재
1) 통증관리
2) 불안경감
3) 혈액역동 안정성 유지
4) 활동 지속성 증가
5) 출혈예방
6) 조직관류 유지
7) 대처능력 강화

Ⅲ. 쇼크환자의 간호사례
1. 쇼크란
2. 쇼크의 분류
1) 저혈량성 쇼크
2) 심인성 쇼크
3) 혈관성 쇼크
3. 쇼크의 단계
1) 보상단계
2) 보상부전단계
3) 비가역적 단계
4. 쇼크의 일반적인 관리
1) 기도 및 호흡 유지
2) 지혈
3) 산소공급
4) 환자신체고정
5) 적절한 체위 유지
6) 약물
5. 쇼크의 종류별 응급 관리
1) 저혈량성 쇼크
2) 심장성 쇼크
3) 패혈성 쇼크
4) 신경성 쇼크
5) 과민성 쇼크

Ⅳ. 안수술환자의 간호사례
1. 눈의 장애
1) 선천성 장애
2) 여러 요인에 의한 장애
3) 퇴행성 장애
4) 면역성 장애
5) 감염성 장애
6) 신생물 장애
2. 치료
1) 약물
2) 외과적 관리
3. 안수술 환자의 간호
1) 수술 전 간호
2) 수술 후 간호

Ⅴ. 위암수술환자의 간호사례
1. 위의 구조와 기능
2. 위암의 빈도와 원인
3. 임상증상
1) 초기증상
2) 후기증상
4. 진단적 평가
1) 이학적 검사
2) 수술 전 검사
5. 치료
1) 내과적 치료
2) 외과적 수술
6. 간호
1) 수술 전 간호
2) 수술 후 간호
7. 수술 후 합병증
1) 십이지장 봉합부위 누출(Duodenal stump leakage)
2) 위정체(Gastric retention)
3) 급속 이동 증후군
4) 흡수불량 및 십이지장 Loop증후군(Blind loop syndrome)
5) 기타

Ⅵ. 신장장애환자의 간호사례
1. 급성사구체 신염
1) 질병과정 이해
2) 간호과정 적용
2. 만성 사구체 신염(chronic glomerulonephritis)
1) 질병과정 이해
2) 간호과정 적용
3. 신증후군(nephrotic syndrome, 신증 nephrosis)
1) 질병과정 이해
2) 약물요법
3) 식이요법
4. 통풍성 신증
1) 간호진단
2) 간호중재

참고문헌

본문내용

에는 통증과 불안, 교감신경계 자극으로 심박동수가 증가하고(100회120/분), 혈압이 상승하지만 만약 부교감 신경계 활동이 우세해지면 심박동수는 느려지고 혈압도 낮아진다. 통증과 불안이 완화될때까지 호흡수와 체온은 상승할 수 있다.
조기 심실 또는 심방 박동, 심계항진, 심한 불안, 호흡곤란, 지남력 상실, 혼동, 불안정, 실신, 현저한 허약, 오심, 구토, 딸꾹질, 비전형적인 증상으로 상복부 또는 복부 불편감, 둔통이나 저린 느낌, 숨이 가쁘고 극도의 피로가 있다.
2. 심근경색증의 진단과 치료
급성은 심전도검사로 진단된다. 이때 ST절 상승과 Q파의 출현을 볼 수 있다. 그러나 경색증이 아주 초기거나, 심내막 하에만 경색이 국한된 경우에는 잘 나타나지 않는 수도 있다. 방사성 동위원소를 이용한 심근주사 등의 진단법도 사용된다. 급성일 경우 morphine, demerol등을 정맥주사 하여 일단 흉통을 가라앉혀 주는 것이 중요하다. 하벽부 심근경색증에서는 demerol을 사용하는 것이 안전하다. 급성 심근경색증으로 인해 심인성 쇼크에 빠진 경우는 혈류 역학적 상황에 따라 이뇨제, 혈압상승제, 심근수축강화제, 혈관확장제를 투여한다. 또 대동맥 내에 풍선을 넣어 기계적으로 확장기를 통해 관상동맥에 혈류를 더 많이 보내고 수축시 저항을 떨어뜨리는 보조장치를 사용한다. 예후는 첫 1년 내에 사망하는 경우가 약 20%정도이며 그 후는 매년 약 45%의 사망률을 보인다.
3. 심근경색증 대상자의 간호중재
1) 통증관리
흉통의 위치, 빈도, 지속시간, 성격, 방사, 강도 악화 및 완화요인, 동반되는 다른 증상을 관찰하며 통증을 010까지 등급을 매겨 흉통정도를 확인한다. 비강 캐뉼라를 통해서 산소를 공급해주며 심호흡을 하도록 지지한다. 심장의 허혈과 불안정성을 감소시켜 합병증으로 발생할 수 있는 부정맥의 빈도를 감소시킬 수 있다. morphine, meperidine과 같은 마약성 약물을 처방에 따라 투약한다. 교감신경 활동을 감소시키고 심박동수, 혈압, 호흡, 근육 강도와 불안을 경감시키게 되는데 이때 약물효과에 대한 환자의 반응을 관찰한다. 통증을 경감하기 위해 환자를 지지하고 안심시킨다.
2) 불안경감
모든 사정자료, 건강관리 제공자에게 보고한 내용과 반응 중재 내용에 대해 기록한다. 입원, 진단 검사, 치료적 처방에 대해 환자와 가족에게 설명한다. 대상자와 가족은 현재 수행되는 치료와 간호가 무엇인지 알지 못하는데서 더 많은 불안과 혼란을 경험할 수 있으므로 시행되는 검사와 절차 전에 반드시 설명을 해주도록 한다. 조용하고 편안한 분위기에서 충분히 휴식하도록 하며 좌위나 반좌위로 호흡을 용이하게 하고 등과 팔에 베게를 대어주어 편안함을 유지한다. 편안한 환경은 대응기전을 향상시키고 심근활동과 산소소비를 감소시킨다. 처방에 따라 항불안제를 투여한다. 진정제의 목적은 안정을 증진시키기 위한 것으로 불안, 흥분, 초조함이 나타나면 요구할 수 있음을 환자에게 설명한다. 안정을 증진시키고, 근 긴장도를 감소시키며 피부통합성을 증가시키기 위해 등 마라시를 실시한다. 심박동수, V/S, 자율신경 항진 증상에 대해 관찰한다.
3) 혈액역동 안정성 유지
① 두시간 마다 혈압을 측정
고혈압은 심장의 후부하를 증가시키며 산소요구량을 증가시키며, 저혈압은 관상동맥과 조직의 관류를 저하시킨다.
② I/O, 요비중 관찰
요비중상승, 요배설량 감소는 신장관류의 감소를 반영한다.
③ 24시간마다 호흡과 폐를 관찰.
마찰음은 좌심실 부전을 나타내고 확산된 마찰음은 폐수종을 나타내므로 정상적이고 비정상적인 호흡음을 청취한다.
④ 혼동, 지남력 상실과 안절부절못함과 같은 의식상태의 변화에 대해 관찰한다.
⑤ 피부의 색깔, 온도, 말초부종 사정.
안정상태이면 눈 주위와 천골 부위에 말초부종이 있는지 사정하고, 환자가 움직인다면 발목이나 경골부위에 부종이 있는지 사정하는데, 말초부종은 심실부전이 있을 때 나타난다.
4) 활동 지속성 증가
초기에는 안정을 권하지만 대상자의 건강상태를 관찰하며 회복되면 활동을 점차 증가시킨다. 침대나 의자에 앉아 있을 때 다리를 꼬지 않도록 교육한다. 하지의 관류감소로 인한 혈전형성을 증가시킨다. 체위성 저혈압을 예방하기 위해 앙와위로부터 서서히 일어나도록 한다. 침상안정을 하는 동안 수동적이고 능동적인 관절범위 운동을 실시한다. 발의 족배와 족굴 운동은 혈액 정체를 예방한다. 활동을 점차 증가시키면서 호흡곤란, 흉통 등이 나타나는지 사정한다. 만약 이런 증상이 나타나면 즉시 운동을 중단하고 휴식을 취한다. 활동과 방문자의 제한 필요성에 대해 환자와 가족에게 설명한다. 심장의 후부하를 최저 수준으로 유지하고 산소 소모량 감소와 심박동수와 혈압을 저하시켜 심장의 치유를 도와준다. 3045분동안 운동을 실시하며 특히 좌심실 기능이 안 좋은 환자나 심근경색증의 다른 증상이 있는 환자는 낮은 강도의 운동을 하고 강도보다 지속시간을 점차 증가시켜나간다. 활동 후 빈맥, 부정맥, 호흡곤란, 발한, 청색증이 있는 관찰한다. 이러한 증후는 심근의 산소부족을 반영하며 활동감소, 약물변경, 산소보충 등이 필요하다. 활동제한으로 인한 불편감을 사정한다. 변비가 발생할 수 있다. 변비가 인체에 미치는 영향. 특히 변비는 심장에 부담을 준다고 설명한다. 일정한 배변습관을 형성하는 것이 중요하다고 설명한다. 섬유질 식이를 권장하고 과다한 가스형성 식이를 제한한다. 대변을 묽게 하거나 거품이 나는 약물 또는 완화제등을 투여할수 있다. 활동이 증가되면 감소될것이라는 것을 설명한다.
5) 출혈예방
혈전용해제 투여 동안에는 V/S 측정하고, 그 후 1시간마다 측정한다. 혈전용해제는plasminogen을 활성화시켜 자연적인 섬유용해 과정을 가속화시키고, plasminogen이 혈괴를 용해하는 plasmin을 생성해서 심근경색증 초기 단계시 심근의 혈류를 복귀시켜 심근의 경색크기를 줄이고 좌심실 기능을 향상시킨다. 심근경색증에서 혈전용해제 사용이 금기되는 경우: 혈우병이나 혈소판 감소증과 같은 출혈소인을 사진 환자, 대뇌 동맥류, 대뇌조양, 대뇌수술, 뇌졸중 병력이 있거나 조절되지 않는 심한 고혈압이 있을

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