응급간호

소개글

응급간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 응급간호 개요
☆응급간호의 이해

Ⅱ. 응급환자 사정 및 우선순위
☆응급환자사정
☆우선순위 선정/중증도분류

Ⅲ. 생명을 위협하는 응급상황
☆기도응급상황

본문내용

관의 잘못된 위치: 식도내 삽관, 기관지내 삽관
■ 기도의 손상 : 치아 손상, 입술, 혀 및 점막의 손상, Sore throat
■ 생리적 반사 : 혈압 및 심박동수의 상승, 두개내압 상승, 안압상승, 후두경련
■ 관의 기능이상 : cuff의 파열
ⅱ) 삽관이 된 상태에서의 합병증
■ 위치불량 : 비의도적 extubation, 기관지내 삽관
■ 기도의 손상 :점막의 열상 및 염증
■ 관의 기능이상 : 폐색, cuff의 파열
ⅲ) 기관내 튜브 cuff 관리
■ cuff inflation의 목적: air leakage 와 pressure loss 방지, lung으로의 흡인방지
■ 바람직한 cuff: maximum airway seal과 minimun tracheal wall pressure 최근에 high volume, low pressure cuff가 많이 이용되고 있습니다.
■ Cuff inflation의 합병증 : 기관지 협착과 괴사, 기관식도 천공, 기관지연화증
■ 기계적 환기가 요구되는 경우
■ Cuff inflation 방법 :
Minimal Occlusion Volume(MOV) technique-cuff를 deflate 시키고 환자에게 말을 하도록 하고 소리가 안들릴 때까지 서서히 cuff를 inflate시킵니다.
Minimal Leak Volume(MVL) technique-일단 cuff를 inflate 한 후 약간 새는 소리가 날 때까지 cuff에서 air를 조금씩 뺍니다.
ⅳ) 기관내 흡입
■ 필요성 : intubation 으로 인해 환자의 기침반사가 줄어든다. 또한 lower tracheobroncheal tree에 분비물이 많이 고이게 됩니다. 이 분비물은 기도폐색, 무기폐, 기관지염, 기관지폐렴 등을 초래할 수 있습니다.
■ 원칙 : 전신적 수액공급과 흡기시 가습, 체위 배액, 멸균법, 생리식염수로 세척,흡인 전후 산소공급과 커프 팽창
원인
■ 부적절한 환자의 sedation
■ 비효율적인 억제대 적용
■ 커프의 팽찰이 부족한 경우
■ 부적절한 관의 위치
예방을 위한 간호
■ 필요시 환자를 진정시킵니다.
■ 지시된 마비제를 사용합니다.
■ 적절한 억제대를 이용합니다.
■ 기관내관을 잘 고정합니다.
■ 관 고정이후 튜브길이는 5cm 정도로 유지합니다.
■ Tracheal cuff를 적절히 팽창시킵니다.
■ 최소한 8시간 마다 커프의 팽창상태를 확인합니다.
■ 인공호흡기 튜브를 지지해 줍니다.
■ 인공호흡기 튜브에 고인 물을 제거합니다.
■ 인공호흡기의 경보장치를 켜 놓습니다.
■ 기관내관과 인공호흡기 튜브 사이에 swivel adaptor를 사용합니다.
■ 구강간호와 튜브 관리를 할 때에는 받드시 2명의 간호사가 함께 하도록 합니다.
■ 정서적인 격려를 환자에게 해 줍니다. (언어적 격려, tactile stimulation).
■ 신체적인 안위를 증진시켜 줍니다. (바른 자세, 적절한 산소공급).
■ 환자와 가족에게 안위와 안정에 관해 교육합니다.
9. 기도 응급상황 : 기관절개관 삽입과 간호
1) 기관절개관 삽입 간호
ⅰ) 적응증
■ 급성 상기도 폐색으로 인해 기도를 우회할 필요가 있는 경우
■ 인공기도가 장기적으로 필요하다고 판단되는 경우
■ 기동의 문제가 예상되는 경우
■ 해부학적인 사강을 줄여야 하는 경우
■ 폐흡인의 예방이 필요한 경우
■ 기관지 분비물이 축적되는 경우
■ 만성적인 상기도 폐색이 있는 경우
ⅱ) 장점
■ 기도의 개방성을 유지합니다.
■ 후두관통관(translaryngeal tube)으로 인한 후두손상을 방지합니다.
■ 환자의 안위를 증진시킵니다.
■ 환자가 말을 할 수 있고 구강섭취를 편리하게 합니다.
■ 간호의 편의성을 제공합니다. (예, 흡인, 구강위생).
■ 환자의 운동성을 증진시킵니다.
ⅲ) 시술단계 및 간호
■ 손을 씻고 환자를 과산소화시킨 후 기관내 흡인을 하고 구강, 인두흡인을 합니다.
■ 심전도를 계속 감시하도록 준비하고 활력증후를 측정합니다.
■ 정맥투여로를 확보하고 개방성을 유지합니다.
■ 필요시 진정제를 투여합니다.
■ Povidone-iodine용액으로 하악에서 쇄골까지 소독하고 건조시킵니다.
■ 소독 가운, 마스크, 모자와 장갑을 착용합니다.
■ 삽입에 앞서 기관절개관을 점검합니다.
■ Retractor를 잡거나 흡인하거나 필요한 기구를 건네주거나 하면서 시술자를 돕고 환자의 상태를 관찰합니다.
■ 관이 제자리로 삽입되면 trach tie를 고정하고 멸균 드레싱을 합니다.
■ 산소공급장치를 대주거나 인공호흡기를 연결합니다.
■ 환자의 활력증후와 호흡양상을 재사정합니다.
■ 커프의 압력을 측정합니다.
■ 흉부 X-선을 찍고 동맥혈 가스검사를 합니다.
■ 사용한 기구를 정해진 방법대로 처리합니다.
■ 환자의 자세를 바르게 잡아줍니다.
2) 합병증
지연된 무호흡, 출혈, 심부정맥, 튜브 끝 침식, Stoma 감염, 지나친 커프 압력, 불안, 기관지 협착
ⅰ)시술 후 관리
■ 기존의 드레싱을 제거하고 stoma 주위를 소독하고 Stoma 주위의 피부를 건조시킵니다.
■ 환자 목 둘레를 2번 돌릴 수 있는 길이로 두 갈래의 테이프를 준비합니다.
■ 사용한 기구를 정해진 방법대로 처리합니다.
■ 기존의 테이프를 잘라버리고 새로운 테이프를 끼웁니다. 목과 테이프 사이에 손가락 하나가 들어갈 정도로 여유를 줍니다.
■ Neck plate밑에 깨끗한 드레싱을 끼웁니다. 4×4거즈를 잘라서 사용하면 부스러기로 인해 감염될 위험이 커집니다.
ⅱ) 사정
■ 독자적으로 호흡을 잘 하고 있는지를 사정합니다.
■ 안정적인 호흡수, 깊고 대칭적인 흉부 팽창, 동맥혈 산소분압:70-90mmHg, FVC: 15mL/Kg 이상
■ 활력증후 사정, 부정맥 여부
ⅲ) 방법
■ 인두 주위를 흡인한 후 과산소화와 과팽창시킵니다.
■ Pilot balloon에 주사기를 연결합니다.
■ 심호흡을 유도합니다.
■ 흡인 카테터를 기관내관에 삽입합니다.
■ 깊은 흡기 후에 커프를 제거하고 흡인하면서 튜브를 단번에 뽑습니다.
■ 심호흡을 유도한다. 호흡을 관찰합니다.

키워드

응급간호,   간호,   간호학,   응급,   의료,   응급치료