응급실 케이스 스터디(ER case study) - Ⅰ.기관 내 삽관(Intubation) & Ⅱ.중심정맥관(central venous catheter)

소개글

응급실 케이스 스터디(ER case study) - Ⅰ.기관 내 삽관(Intubation) & Ⅱ.중심정맥관(central venous catheter)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 기관 내 삽관(Intubation)
1) 정의
2) CASE
3) 적응증
4) 기관 내 삽관 장 ․ 단점
5) 준비물
6) Intubation 절차
7) 삽입된 기간내관의 확인방법
8) 삽관환자 간호

Ⅱ. 중심정맥관(central venous catheter)
1) 정의
2) CASE
3) 목적
4) 종류
5) 준비물
6) 중심정맥카테터 삽입 방법
7) 절차
8) 간호

본문내용

venous catheter과정>
① Central line insertion 필요성 설명 후 동의서 받음.
② leg elevation함.
③ 2% lidocaine 사용 후 central line insertion 시도 중임.
④ Rt. central cath jugular insertion함.
⑤ Catheter 삽입부위 불편감, 출혈, 부종 없음.
⑥ humalog mixed fluid 5ml/hr로 주입 시작함.(과거력 DM있음. 입원당시 혈당500 check)
3. 목적
①TPN(Toral Parenteral Nutrition) 등의 영양제를 즉시 희석해서 주입하기 위함이다.
②중심정맥압(CVP)을 측정하기 위함이다.
③말초 혈관에 비해 정맥의 자극이 적어 정맥염의 가능성이 낮으므로 단기간 또는 장기간 의 항생제, 항암제, 등을 안전하게 투여하기 위해 선택하거나 혈액 채취, 수혈하기 위함 이다.
4. 종류
말초주입 중심정맥 카테터
(PICC ; peripherally inserted center catheter)
피하이식형 포트(Implanted port)-완전매립형
-전완부의 요측피정맥과 척측피정맥으로 카테터를 삽입하여 상대정맥(SVC)까지 도달
-카테터 삽입으로 인한 합병증이 비교적 적다
-카테터 삽입위치는 삽입후 X-선 촬영으로 확인
-침상에서 시술 가능하여 비용 저렴, 위험도 낮음
-2~6주간의 항생제 투여, TPN, 화학요법, 지속적 진통제 투여, 혈액제제, 특정약물(항응고제, 혈관수축제 등), 장기간의 수분 공급시 이용
-주로 암환자의 화학요법시나 장기간의 간헐적 정맥주입에 사용
-피하조직에 이식되어 카테터가 밖에서 보이지 않음
-관리가 복잡하지 않으나 피부에 이식으로 인한 불편감이 존재
비터널형 중심정맥 카테터
터널형 중심정맥 카테
-3~10일간의 단기간에 사용
-경정맥, 쇄골하정맥, 대퇴정맥을 통해 상대 정맥에 도달
-합병증 및 감염의 위험이 높다.
-장기간 사용을 목적으로 실시
-경정맥, 쇄골하정맥을 통해 피부 밑 피하 조직에 터널형성
-터널의 피하조직이 커프에 붙어서 카테터 를 고정 시킴으로 감염위험이 적다
5. 준비물
Surgical glove, suture set, C-line set, 소공, 4X4 gauze, boric, 베타딘, lidocaine, 5cc syringe, 22G needle, nylon 3-0, 테가덤
6. 중심정맥카테터 삽입방법
①삽입 시술 전 담당의사에게 자세한 설명 및 부작용에 대해 상담 후 동의서를 작성.
②삽입 시술 하루 전날 밤 12시부터 금식
③삽입 시술 전 혈액응고 검사를 하고, 출혈 위험이 없는지 확인하고 시술
④시술 시간은 30분~1시간 정도로 짧으며, 보통 방사선과 의사가 시술을 담당
⑤시술 부위는 앞쪽 가슴 윗부분에 하며, 4~5cm 정도의 작은 상처를 내어 중심 정맥관의 기구를 넣음
⑥부위 실밥은 시술 후 10일정도 후에 일반 병원 및 시술 병원에서 제거
⑦실밥 제거 전까지는 간단한 소독이 필요하지만, 실밥을 제거하고 나면 소독이 필요하지 않으며, 샤워나 목욕도 가능하며, 특별한 주의 사항은 없음
⑧시술 직후에는 출혈의 위험성이 있으므로, 시술 직후 2~3시간동안은 시술 부위가 지혈이 되도록 모래주머니를 올려놓고 누워서 안정해야 하며, 시술 1~2일동안만 무리한 운동을 피하시는 것이 좋음
7. 절차
① 손 씻기, 물품준비
② 대상자 체위 : trendelenburg position(정맥이 확장되어 투관이 용이하고 중심정맥 내에 양압이 형성되어 공기 색전의 위험이 감소됨). trendelenburg position이 어려우면 supine position.
③ 대상자 머리를 카테터 삽입부위와 반대로 돌림(삽입부위의 노출을 돕고 대상자의 호흡기로부터 미생물감염을 방지)
④ 카테터가 삽입되는 동안에 대상자가 valsalva maneuver을 하도록 하고 필요시 의사의 처치를 돕는다. (말초저항을 증가시키고 흉곽내압을 상승시켜서 대정맥의 압력을 높여 심장으로 가는 혈액을 감소시킨다. 따라서 카테터를 통해 공기가 심장으로 들어갈 가능성을 감소시켜 공기 색전증의 위험을 예방함)
⑤ 카테터 삽입 후 주입 액을 카테터에 연결한 후 개방성 확인
⑥ x-ray통해 확인
⑦ 드레싱에 주입 날짜, 시간 기록
⑧ 차트에 삽입시간, 크기, 주입액의 종류, 속도, 대상자의 반응 등을 기록
8. 간호
①중심정맥관의 사용을 가능한 줄일 수 있도록 계획 하에 처치를 수행한다.
②모든 처치는 반드시 무균적 방법을 따라 시행한다.
③중심정맥관 합병증의 증상 및 징후(통증, 발적, 부종, 경결, 압통, 발열, 오한, 수액주입이나 채혈의 어려움, 카테터 외부 길이의 변화)를 매 처치시마다 관찰한다.
④중심정맥관 합병증의 발생여부를 관찰하여 그 결과를 각 근무조마다 간호기록지에 기록하고, 합병증 발생 시 증상, 처치내용, 처치의 결과 등을 자세히 기록한다.
⑤드레싱은 필름 드레싱을 우선으로 하고, 경우에 따라 멸균거즈 또는 Mepore를 적용한다. 삽입 직후에도 출혈이 없으면 필름드레싱을 적용한다.
⑥카테터 막힘을 예방하기 위해 수혈이나 채혈 후, 그리고 침전물 발생 가능성이 있는 약제를 투여한 후에는 반드시 10ml-20ml의 생리식염수를 주입한다.
⑦약물 주입 시 압력에 의한 카테터 손상을 예방하기위해 3ml 이하의 주사기는 사용하지 않는다.
⑧카테터 캡을 열기전에 항상 클램프가 잠겨있는지 확인한다. ( 절대로 클램프와 캡이 모두 열려진 상태로 공기 중에 노출되지 않게 한다.)
⑨클램프는 항상 클램프 보호대 안에서만 사용하고, 잠금 위치를 조금씩 바꿔 클램프에 의한 카테터의 손상을 예방한다.
⑩카테터가 당겨지지 않도록 반창고를 이용해 카테터를 항상 신체에 고정한다.
⑪드레싱, port line set, 수액세트, 카테터 마개 등이 젖거나 오염되거나 파손된 경우 신속하게 교환한다.
⑫중심정맥관을 통해 vesicant 약물을 주입하는 경우 infusion pump를 이용하지 않는 것이 원칙이다.
⑬카테터 손상을 예방하기 위해 칼, 가위, 옷핀 등 날카로운 물건을 카테터 가까이에서 사용하지 않는다.

키워드

응급실case,   EMC case,   중심정맥관,   CVC,   intubation,   기관내삽관,   응급실간호,   central venous catheter