영화 to the bone 정신간호학실습 케이스스터디

소개글

영화 to the bone 정신간호학실습 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 영화소개
2. 문헌고찰
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

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-체중증가에 대한 강렬한 두려움
-왜곡된 신체상
-매우 낮은 수준의 BMI와 제한된 칼로리
-조절되지 않는 폭식의 재발 에피소드
-부적절한 보상적 행동: 구토, 하제, 이뇨제 또는 운동
-주로 신체상에 의해 영향 받는 자아상
-보상 행동 없이 조절되지 않은 폭식의 재발 에피소드
-죄책감, 우울증, 당혹 도는 혐오감을 포함한 폭식 에피소드
-섭식장애의 90% 이상이 여성에게서 발생
-대부분 10대 초에서 20대 중반 사이에 발병/ 폭식은 청소년 후기에 나타남
-신경성 식욕부진증은 7~12세의 이른 나이에 시작하는 데 반해, 신경성 폭식증은 12세 이전에 시작하는 경우가 거의 없음
-공존질환: 적대적 반항장애, 기분장애, 불안장애, 강박성 및 경계성 성격장애
2)원인
(1)생물학적 원인
60%의 유전가능성을 제시한다. 유전적 취약성이 정서와 충동조절을 어렵게 하고 신경전달물질의 기능이상을 유도한다고 보고되었다. 최근 연구에서는 유전자와 환경 간의 상호작용이 섭식장애 발병에 원인을 제공한다고 보고되고 있다.
세로토닌 합성의 필수 아미노산인 트립토판은 음식을 통해서만 흡수 가능하며, 식사는 뇌의 세로토닌 분비를 증가시켜 기분을 조절한다. 그러나 지속적인 영양불량은 생리적인 불쾌감을 일으키는데, 체중이 미달된 대상자에게 세로토닌 수준을 향상시키는 항우울제제를 사용하더라도 이상적인 체중의 90%까지 회복되지 않을 경우 우울기분을 개선하는 효과가 나타나지 않는 것으로 보고되었다. 섭식장애 대상자들의 우울을 개선하기 위해서는 트립토판이 풍부한 식사가 약물치료와 함께 필요하다는 것을 의미한다.
식욕조절 중추인 시상하부의 기능부전으로 배고픔과 포만감을 느끼는 데 장애가 생겨 문제 식행동들을 하게 된다.
(2)심리적 원인
초기 정신분석학 이론에서는 성적관심에 대한 무의식적인 혐오와 연결시켜 설명하였으며, 가족역동에서는 부모로부터 분리의 실패 등을 원인으로 꼽았다.
인지행동이론에서는 섭식장애를 긍정적으로 강화된 학습 행동에 근거하여 설명하는데 체중조절을 시도한 후 주위 사람들로부터 긍정적인 반응은 건강에 위협이 된다는 사실에도 불구하고 강력하게 부적응적인 체중조절 행동을 강화하게 된다.
‘미누친’은 신경성 식욕부진증을 나타내는 아동의 가족에서 혼돈된 가족경계, 과잉보호, 경직성, 갈등해결 결여의 네가지 특성을 보인다고 설명하였다.
(3)환경적 원인
문화는 자아개념의 발달과 신체만족에 영향을 준다는 보고가 있다. 여성미를 키가 크고 날씬한 모델과 동일시하는 서구문화는 섭식장애의 원인으로 많은 관심을 받아왔으나, 직접적인 관련성은 입증되지 않았다. 그러나 주위 사람들의 행동이나 태도는 섭식장애 대상자가 경험하는 신체 불만족감에 영향을 주는 것이 사실이다.
3)증상
-쇠약, 탈수, 부정맥, 불충분한 섭취, 건조한 피부, 저하된 혈압, 감소된 소변량, 증가된 소변농도
-과도한 자기 감시, 말랐음에도 불구하고 자신을 뚱뚱하다고 묘사
-자신을 향한 파괴적인 행동, 집중력 부족, 역할기대를 만족시키지 못함, 불충분한 문제해결
-우유부단한 행동, 눈 맞춤 결핍, 수동적, 수치심을 보고하고 자신에 대한 긍정적인 피드백을 거부함
(1)신경성 식욕부진증과 관련된 사고와 행동
-체중증가에 대한 공포
-음식에 대한 강박사고: 음식을 저장하거나 감춤, 낮은 칼로리 음식에 집착
-매우 말랐음에도 불구하고 자신을 뚱뚱하다고 보는 시각
-음식을 작은 조각으로 잘라서 먹는 등 음식을 이상하게 취급
-철저하고 엄격한 운동 처방 개발 가능성
-자기유발구토, 하제와 이뇨제 사용 가능성
-자신의 체중에 의해 자신의 가치를 판단하는 인지 왜곡
(2)신경성 식욕부진증의 의학적 합병증
서맥, 혈압 또는 맥박의 기립성 변화, 심장 부정맥, 지연된 QT 간격과 ST-T파 이상, 말초신경병증, 말단청색증, 증상이 있는 저혈압, 백혈구 감소증, 카로틴혈증(혈중 카로틴 수준 상승)-노란피부, 저칼륨혈증 알칼리증(구토, 하제, 이뇨제), 상승된 중탄산염 수준, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 피로, 쇠약, 전신무력감을 일으킬 수 있는 전해질 불균형, 골밀도의 감소로 나타나는 골다공증, 혈청 효소 수준의 상승으로 나타나는 간의 지방변성, 상승된 콜레스테롤 수준, 무월경, 비정상적 갑상샘기능, 혈뇨, 단백뇨
4)진단
<신경성 식욕부진증 진단기준 (DSM-5)>
A. 필요한 양에 비해 지나친 음식물 섭취 제한으로 연령, 성별, 발달과정 및 신체적인 건강 수준에 비해 현저하게 저체중을 유발하게 된다. 현저한 저체중은 최소한의 정상 수준보다 체중이 덜 나가는 것으로 정의되며, 아동과 청소년의 경우, 해당 발달단계에서 기대되는 최소한의 체중보다 체중이 적게 나가는 것을 의미한다.
B. 체중이 증가하거나 비만이 되는 것에 대한 극심한 두려움, 혹은 체중 증가를 막기 위한 지속적인 행동, 이러한 행동은 지나친 저체중일 때도 이어진다.
C. 기대되는 개인의 체중이나 체형을 경험하는 방식에 장애, 자기평가에서 체중과 체형에 대한 지나친 압박, 혹은 현재의 저체중에 대한 심각성 인식의 지속적 결여가 있다.
*다음 중 하나를 명시할 것:
-제한형: 지난 3개월 동안, 폭식 혹은 제거 행동이 반복적으로 나타나지 않는다. 해당 아형은 저체중이 주로 체중관리, 단식 및 과도한 운동을 통해 유발된 경우를 말한다.
-폭식/제거형: 지난 3개월 동안, 폭식 혹은 제거 행동이 반복적으로 나타났다.
*다음의 경우 명시할 것:
-부분 관해 상태: 이전의 신경성 식욕부진증의 진단을 모두 만족한 후 진단기준 A가 삽화 기간 동안 나타나지 않았으나, 진단기준 B 혹은 진단기준 C가 지속되고 있는 경우를 말한다.
-완전 관해 상태: 이전의 신경성 식욕부진증의 진단을 모두 만족한 후 삽화 기간 동안 진단기준에 해당되는 행동이 아무것도 나타나지 않는다.
*현재의 심각도를 명시할 것:
성인의 경우, 심각도의 최저 수준은 현재의 체질량 지수를 기준으로 한다. 아동/청소년의 경우, BMI 백분위수를 기준으로 한다. 다음의 범위는 세계보건기구에서 제공하는 성인의 마른 정도의 범주에 따른다. 아동/청소년의 경우 BMI 백분위수에 해당하는 기준을 사용한다. 심각도의 수준은 임상증상, 기능적 장애 저

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