만성 신부전(사례연구)

소개글

만성 신부전(사례연구)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
- 연구의 필요성 및 목적

II.본론
1.문헌고찰
1)해부 생리및 병리
2)원인
3)증상
4)진단
5)치료
2.대상자
1)임상검사 결과및 진단검사 결과
2)대상자의 약물 치료 현황
3)대상자의 기타치료 현황
4)우선순위별 간호진단
5)간호진단에 따른 간호계획,수행 및 평가

본문내용

소염제를 투여한다.
-환자분께 통증에 대해 표현하도록 하였을 때 마취가 풀리면서 따금따금 한게 아프다고 하였다.
-휴식과 활동을 적절히 유지하도록 하였다.
-진통제를 필요한만큼의 통증은 없어서 약을 투여하진 않았다.
수술 한 당일은 통증을 호소 하였는데 다음날은 통증이 경감되었다고 말하였다.
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
간호계획
#2.수술과
관련된
잠재성감염
-수술부위에 감염의 징후가 없다.
-정상체온을 유지한다.
-백혈구수가 정상범위에 있다.
-감염증상을 관찰한다.
-활력징후를 측정한다,
-감염의 지표가 되는 임상검사를 사정한다.
-드레싱시 무균적으로 시행한다.
-수술후 드레싱을 무균적으로 갈아드렸다.
-수술전후로 활력징후를 비교했을 때 변화가 없었다.
전130/80-78-20-36‘4
후130/80-88-20-36‘2
-수술후 swelling이나 oozing .양상을 보이지 않았다.
수술부위에 감염의 징후가 없었고 정상체온을 유지하였다.
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
간호계획
#3.빈혈과
관련된
활동 내구성 장애
-피로감이 감소되어 일상생활활동을 수행한다.
-일상생활 활동양상을 사정한다.
-임상검사를 사정한다.
-철분과 엽산을 식사 30~60분 전에 공급하요 최상의 흡수를 도모하고 인결합제와 동시에 투여하지 않도록 주의한다.
-부드러운 칫솔을 사용하게 한다.
-불필요한채혈은 피한다.
-필요시수혈한다.
-일상생활 활동양상을 사정했을때 조그 움직이면 피로하고 약간 숨이 가파진다고 하셨다.
-빈혈과 관련된 임상검사 수치를 확인하였다.
Hb수치 4/12 ( 10.3 ↓) 4/16 ( 10.8 ↓)
-Hemocontin 약을 식전에 투여하였다.
-만성적인 구강출혈은 빈혈의 원인이 되기 때문데 부드러운 칫솔을 사용하도록 교육하였다.
-불필요한채혈은 하지 않았다.
치료후 일상생활을 하는데 피로감이 감소되었다하고
철분제 약을 계속 복용하고 계시다.
빈혈의 문제는 완전히 해결되진 않았다.
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
간호계획
#4. 질병과
관련된
지식 부족
질병과 그 관리에 대해 알고 말할 수 있다. .
-질병에 대한 지식정도를 사정한다.
-환자에게 질병의 증상 및 치료과정에 대하여 설명한다.
-의문점을 문의하도록 환자나 가족을 격려한다.
-약물의 부작용,추후간호에 대해 설명한다.
-서면화된 교육자료를 제공한다.
-진단 받은지 얼마되지 않아서 질병에 대한 지식이 부족 하였다.
-환자의 질병에 대해 설명해드렸고 특히 이번에 수술한 동정맥루 관리에 대해 교육해드렸다.
-추후간호에 대해 설명하였다.
질병과 관리에 대해 알고 말할수 있다.
III. 결론
1) 사례요약
정 OO 님은 68세로 여자 분이시고 CRF ( ESRD ) 로 내원전 동강병원에 호흡곤란과 전신부종을 주소로 내원하셨고 피 수치보면서 Dyspnea 있을 때만 HD 하시던 분으로 A-VF OP 권유받고 A-VF OP 위해 OPD 통해 adm 하셨다. 과거 병력으로는 10년전 DM Dx 받으시고 local에서 Tx 중이시고 02년 백내장수술을 하셨다. 입원당시 Dyspnea 심하고 spo2 85%로 체크되어 O2 4l/min N-P inhalation 하셨으나 Dyspnea이 호소 없고 spo2 98%로 체크되어 3/30일에 O2 STOP 하셨다. DM 은 하루에 4번 혈당체크를 하면서 관찰하고 있고 140~200 사이에 있다. 아침에 4/12~17 NPH(중간형 인슐린) 20 unit를 맞으시다가 18일부터는 15 unit를 맞고 있다. 임상병리 검사에서 BUN( 110.4 -> 87.0 -> 84.2 ) creatinin (5.75 -> 5.34 -> 5.23 ) 처음보다 수치가 내려갔으나 여전히 높게 측정 되고 있다. 4/19일 AM 10:20부터 AM 11:50 분까지 local 마취로 AVF OP 받으셨고 OP 후 mild하게 pain하게 호소 하셨고 swelling이나 oozing .양상을 보이지 않았다. OP 후 저녁에 3차례 diarrhea 하여 PRN으로 설사약(Arestal 2T ) 드셨고 그 후로는 diarrhea 양상 보이지 않았다. 치료로는 혈액투석을 하셨는데 당분간은 하지 않을 계획이라고 하였고 치료약으로는
중간형 인슐린(NPH), 이뇨제 (Lasix ,Dichlozid), 고혈압제 (Zanidip, Aprovel), 철분제 (Hemocontin), 비타민제( Renalman), 칼슘제 (calcium carbonnate), 항히스타민제 (Ucerax) 가 들어 가고 있다. 입원시 호흡곤란과 전신부종을 호소 하셨는데 현재는 증상이 치유되었다. 입원시 몸무게가 62 kg 였는데 현재는 55.7 kg로 감량되었다. 식이는 당뇨 투석식( 단백질- 40.4 g/day, 열량- 1800 kcal/day)이다. 대변은 평균적으로 하루에 한번 소변은 6~7회로 시원하게 보시고 있으시다.
2) 실습소감
실습에 임하면서 실수도 많이 하고 배운 것도 많았다. 솔직히 내가 할 수 있는 일은 아주 조그마한 것이었다. 처음에는 다른 병동에서 할 수 없었던 새로운 기술들을 배울 수 있었기에 매우 뿌듯해했다. 그렇지만 그런 단순한 기술은 정말 아무것도 아니고, 정말 중요한 것은 대상자가 가지고 있는 질병과 대상자에 대한 이해였다. 대부분의 대상자들은 다른 병동과는 달리 밝고 건강해 보였고, 아무것도 할 수 없는 내가 다가가도 아주 반가워하실 정도로 오랜 입원 생활에 지루해 하시기도 했다. 그렇게 외롭고 지쳐있던 대상자들과 마주 대하면서 서로 신뢰와 사랑을 키워나가는 것이 큰 힘이 되었다. 비록 그들과 똑같이 아파할 수는 없지만, 내가 그들과 함께 이야기를 나누고 잠시 손을 맞잡는 것만으로도 그들이 편안해 하는 것과 고마워하는 것을 느낄 수 있었다.
학생 간호사니까 조금 어설프게 해도 괜찮겠지. 이런 마음가짐으로 실습에 임했던 내가 부끄러웠고 그동안 좀 더 많은 지식을 쌓아두지 못한 것이 많이 후회스러웠다. 앞으로는 정말로 내가 더욱더 열심히 공부하고 연구해서 더 많은 사람들에게 행복을 주는 간호사가 되어야겠다고 다짐했다.
참고문헌
수문사 성인 간호학 하 (2)
서울대학교 출판부 간호진단과 계획

키워드

ESRD,   말기 신부전,   만성 신부전,   동정맥루,   혈액투석