수술실 레포트

본문내용

직반응이 우수함은 물론 화농성 반응도 거의 나타나지 않는다. 체내 사용 2~3주 후부터 흡수되기 시작하여 8~10주 사이에 완전히 흡수된다. 사용부위는 dexon과 같다.
⑵비흡수성 봉합사(Nonabsorbable suture)
상처 치유 과정 중 조직에서 흡수되지 않는 것으로 상처 치유 과정 중 봉합사는 주위 조직에 의해 싸여지게 된다. 따라서 이러한 비흡수성 봉합사가 피부 봉합에 사용될 경우 상처 치유가 완전히 되기 전에 봉합사를 제거해야 한다.
①Silk
최근에 들어 silk는 수년에 걸쳐 서서히 흡수되며 체내 장력이 점진적으로 소실되어 가므로 비흡수성이 아니라 흡수성 봉합사라는 주장이 있으나 아직은 비흡수성 봉합사로 분류가 지배적이므로 본문에서도 비흡수성 봉합사에 포함시키기로 한다. 크기는 1호에서 7호까지가 있는데 번호가 클수록 실이 굵어지므로 1호가 가장 가늘고 7호가 가장 굵게 된다.
가격이 싸고 소독이 쉬우며 장력이 크고 조직의 자극이 적은 것으로 알려져 있다. 따라서 catgut에 비해 조직의 치유기간이 짧아지고 상처지지가 잘 되므로 조기이상이 가능하며 매듭이 잘 풀리지 않는 장점이 있다. 그러나 다른 비흡수성 봉합사에 비해 화농성반응을 잘 유발시키므로 염증조직에는 사용할 수 없으며 결석의 원인이 되고 있으므로 빈 기계 조직에 사용해서는 안 되며 피부봉합에 사용될 경우 봉합사를 제거해야 하는 단점이 있다.
②면사(cotton)
목화로부터 만들어낸 무명 봉합사로 조직에 사용했을 때 조직반응이 가장 적어 치유 과정시 조직으로부터의 분비물이 가장 적게 된다. 또한 치유 과정시 가장 적은 양의 조직이 무명 봉합사를 둘러싸게 되어 silk에 비해 그만큼 흉터도 덜 남게 된다. 생리식염수나 증류수에 적셔서 사용할 경우 장력이 10%정도 증가하게 된다.
③Nylon
synthetic polyamide물질로 silk보다도 체내의 조직 반응이 적으며 유연하면서도 테내장력은 높다. 매듭이 잘 풀려지는 단점이 있는데 봉합하는 데에 시간이 많이 걸림은 물론 매듭 처리 시 실을 많이 남겨야 한다.
④Dacron polyester fiber
표면이 매끈하게 처리되어 조직 통과가 용이하고 silk보다도 조직자극반응이 적으며 반복적인 소독에도 장력이 작아지지 않는다. 크기는 9-0에서 5번까지가 있으며 여러 가닥의 polyester fiber를 꼬아서 만든 polyester합성 봉합사와 이polyester 합성 봉합사에 teflon처리를 한 polyester의 2종류가 있다. polyester합성 봉합사에는 dacron, mersilene등이 있고 teflon처리를 한 polyester 봉합사에는 efhiflex, tedvek, polydex등이 있다.
여러 가닥의 실을 꼬아서 만든 silk, cotton등의 봉합사는 봉합사내에 박테리아가 서식할 수 있는 장소를 제공해 주어 박테리아를 보호해 주는 경향이 있는데 감염된 봉합사는 조직 내에서 작은 농양을 형성하여 점차 농양형성이 피부 쪽으로 진행된다. 그러나 catgut, nylon, polypylene, stainless steel등의 한 가닥 봉합사는 박테리아가 서식할 공간이 없으므로 감염되지 않는 조직에서 화학반응을 일으키지 않음은 물론 감염된 상처 조직에서도 봉합농양을 형성하지 않아 염증반응이 있는 조직에서도 봉합농양을 형성하지 않아 염증반응이 있는 조직에서도 사용할 수 있다. 최근 여러 가닥으로 실을 꼬아 만든 봉합사의 감염화 경향을 감소시키기 위해 teflon처리를 하는데 teflon이 꼬아 만든 봉합사 사이의 틈을 매꾸어 박테리아가 서식할 수 잇는 공간을 제거하기 때문이다.
⑤polyprophylene
한 가닥 실로 된 중합체로 주로 심맥관 수술과 성형수술에 이용되는데 prolene, ethicon등이 포함된다. 장력이 크며 체내의 조직반응이 가장 적은 것으로 알려져 있고 다른 합성 봉합사에 비해 매듭이 잘 풀려지지 않는 이점이 있다. 크기는 9-0부처 2번까지 이며 대개 봉합바늘이 부착되어 있다. 한 가닥 봉합사이므로 미생물이 서식할 기회를 주지 않는 장점이 있으며 사용 후 시간이 오래 경과하여도 장력이 약해지지 않는다.
⑥stainless steel
여러 종류의 금속이 모두 봉합사로 이용될 수 있으나 1930년 이후부터 이것을 주로 이용하기 시작하였다 값이 싸며 장력이 크고 유연성이 있으며 조직반응이 적고 비활성화로 인해 염증 시에도 사용이 가능한 장점이 있다. 그러나 조직을 지나치게 끌어당겨 조직괴사를 가져올 수 있으며 신축성이 없고 단단하여 사용 조직의 손상은 물론 장갑에 구멍을 잘라내어 오염의 가능성이 있고 사용조직에 구멍을 크게 내서 흉터나 누공을 낼 수 있다는 단점이 있다. 주로 정형외과, 신경외과, 건 교정술, 유치봉합에 사용된다.
[봉합 바늘]
바늘형태, 바늘크기, 바늘귀와 바늘 끝의 모양에 따라 다양해진다
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⑴바늘형태와 바늘크기
곡침과 직침이 있으며 곡침에는 3/8 circle, 1/2 circle, 5/8 circle 등이 있으며 바늘의 크기는 6mm~7cm까지 다양하다. 섬세한 조직에는 작은 크기의 바늘을 사용하고 조직이 두껍거나 클 경우 큰 바늘을 사용한다. 6mm~9mmqksmf은 신경조직, 현미경 수술에 사용하며 4cm~7츠크기의 바늘은 유치봉합에 주로 사용한다.
⑵바늘귀
eyed needle; 바늘에 봉합사를 끼워서 사용하며 2가닥의 봉합사가 조직을 통과하게 된다.
french eyed needle; 바늘귀 위에서 봉합사를 누르게 되면 봉합사가 끼워진다.
swaged needle; 바늘에 귀가 없으며 봉합사의 한쪽 끝또는 양쪽에 바늘이 붙어있다. 이것은 바늘 귀가 없으므로 조직이나 혈관벽에 손상을 주지 않음은 물론 바늘에 봉 합사를 끼워야 할 필요가 없다. 1가닥의 봉합사가 조직을 통과하게 되므로 eyed needle에 비해 조직손상이 적게 된다.
⑶바늘끝
cutting needle; 바늘끝이 각이 져 있어 피부, 건, 골막 등의 단단한 조직에 사용한다.
taper needle; 바늘 끝이 둥글면서 예리하여 경막, 신경, 내부장기, 피하조직, 복막, 근 막, 근육의 봉합에 사용한다.

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