심근경색 환자의 간호사정 및 진단

소개글

심근경색 환자의 간호사정 및 진단에 대한 보고서 자료입니다.

목차

【문헌고찰】
1. 심근경색증이란
2. 종류
3. 심근경색증의 원인
4. 심근경색증의 증세
5. 심근경색의 진단
6. 심근경색증의 예후
7. 심근경색증의 치료
환자사정
(1). 교환
(2). 의사소통
(3). 관계
(4). 가치
(5). 선택
(6). 기동
(7). 감정
-순환기계에 관련된 자료수집
-간호진단

본문내용

epigastric pain, DOE가 일주일동안 있었고 9월 추석전후 URI symptum 있었고 최근 한약재 15일분중 10일분 복용력이 있는 환자로 일주일전부 터 DOE, epigastric pain있었고 Hemoptysis있어서 pulmo OPD들러 ER visit CCU adm후 병동 10A올라옴
④. 현시점에서 주호소
: 가슴이 답답해서 숨쉬기 힘드심 (호흡곤란, epigastric pain)
소화불량
불안
(2). 과거력
: 수술경험. 입원경력 없음
고혈압이 있지만 약은 먹지 않는다고 함
(3). 가족력
환자의 아버지께서 고혈압이 있다고 함
(4). 개인의 성격이나 습관
* 음식은 짜게 먹는 편이라고 함
* 달게 먹고 고기를 좋아하며 칼로리 섭취량이 많은편이라고 함
* 성격은 조급한 편이며 스트레스를 잘 받는다고 함
* 스트레스를 받으면 담배를 주로 피며 하루 커피 2-3잔정도 마쉰다고 함
- 간호진단 도출
S : "가슴이 답답해서 숨쉬가 힘들어요"
O : 환자가 가슴을 움켜잡고 있다
숨소리가 크고 가쁘게 들린다(호흡 34회)
진단 : 심박출량 감소로 인한 심근허혈과 관련된 통증
S : "소화가 잘 안되고 더부룩해요"
O : 한끼 1/2정도밖에 드시지 못함
진단 : 심리변화와 관련된 비효율적 소화장애
S : "심근경색이라는 병으로 얼마나 많은 사람이 죽나요?"
O : 얼굴색이 창백
약간의 발한이 있다
진단 : 질병과 관련된 불안
- 간호진단
1. 심근의 허혈과 관련된 통증
S : "가슴이 답답해서 숨쉬가 힘들어요"
O : 환자가 가슴을 움켜잡고 있다
숨소리가 크고 가쁘게 들린다(호흡 34회)
(1). 목표
①. 안위와 통증완화를 표현한다
②. 수면을 잘 취할수 있다
③. 활력징후가 정상이다
(2). 간호계획
①. 활력징후를 측정한다
②. 통증의 정도 및 특성을 사정한다
③. 필요시 진통제를 투여한다
④. 산소를 공급한다.
⑤. 환자와 같이 있어준다
⑥. 방문객을 제한하고 절대 안정시킨다
⑦. 좌위 또는 반죄위를 취해준다
⑧. 심전도를 관찰한다
(3). 수행
①. 30분 간격으로 활력징후를 측정하였다
②. 통증의 위치를 확인하고 특성 및 양상을 표현하도록 하였다
③. 통증이 있음을 보고하고 처방된 몰핀을 김간호사가 투여하였다
④. 손상된 심장의 부담을 줄이기 위해 산소가 잘 공급되고 있는지 확인했다
⑤. 환자와 함께 있으면서 통증의 이유를 설명하고 지지해 주었다
(심장으로 가는 혈관에 찌꺼기가 끼어서 피가 잘 공급되지 않아서 심장에 부담이 되어서 아픈 것이라고 이야기 함)
⑥. 조용한 환경에서 휴식을 취하도록 하였다
(불안, 피로는 심장에 부담을 준다고 얘기하고 통증이 오면 당황하지 말 고 편안한 마음으로 휴식하고 이야기 해줌)
⑦. 반좌위를 취해주어 횡격막이 하강되어 폐의 확장과 환기가 증가 될 수 있 도록 하였다.
⑧. 식사직후에는 특히 안정을 취하도록 하였다.
(소화에 심근활동이 증가하므로)
⑨. 증상이 완화되면 ROM을 권장하고 서서히 움직이게 한다
(4). 평가
①. 활력징후 결과 호흡28회로 평상시 보다 빨랐으나 점차 감소하여 18회로 회 복되었다.
②. Chest pain의 호소 횟수도 줄었다
③. 통증이 전보다 괜찮아 졌다고 표현하였다.
④. 밤에 잠을 잘 잤다고 말하였다.
2. 질병과 관련된 불안
S : "심근경색이라는 병으로 얼마나 많은 사람이 죽나요?"
O : 얼굴색이 창백
약간의 발한이 있다
(1). 목표
①. 환자의 불안을 말로 표현하도록 격려한다.
②. 환자의 불안이 감소할수 있다.
(2). 계획
①. 불안정도를 사정한다
②. 불안감을 표현하게 한다.
③. 질병에 대한 정보를 제공한다.
④. 휴식 및 수면을 방해하지 않는 조용한 환경을 제공한다.
(3). 수행
①. 환자가 초조해하는 것 같아서 말로 표현하도록 하고 불안의 근원에 대해 이야기를 나누었다.
②. 질병에 대한 전반전인 정보를 주었다
(심근경색은 심장으로 가는 혈관이 막혀 심장에 막혀 괴사가 오는 것으로 심 장에 많은 부담을 주는 것이다. 불안은 심장에 더 큰 부담을 주므로 안정을 취해야 하며 산소공급, 휴식은 심장의 부담을 덜어준다고 이야기 함)
③. 조용히 쉴 수 있도록 하고 보호자와 함께 있을 수 있도록 하였다
④. 정서적 지지를 해주었다
(불편한 것이 있으면 즉시 이야기하도록 하고 신뢰감을 주었다)
(4). 평가
①. 초조함, 안절부절하는 것이 없어졌다
②. 질병에 대해 관심을 가지고 이해하며 잘 대처한다
③. 안정을 취하며 병실의 다른 환자와 나누고 있었다

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