신경외과 중환자실 케이스-뇌동맥류,지주막하 출혈 대상자에 대한 사례보고

소개글

신경외과 중환자실 케이스-뇌동맥류,지주막하 출혈 대상자에 대한 사례보고에 대한 보고서 자료입니다.

목차

뇌동맥류 지주막하 출혈에 대한 문헌고찰

대상자의 뇌동맥류 발생부위인 전교통동맥에 대한 집중 고찰

간호사정

간호진단

간호계획

간호중재

간호평가

본문내용

레포트 월드에서 자료구매 하신분들께!
먼저 부족한 자료를 구매해주셔서 감사드립니다...
뇌동맥류와 지주막하출혈에 대한 문헌고찰은 따로안하셔도 될 정도로 거의 완벽하게 정리
되어있습니다.....이환자의 동맥류 발생부위인 전교통동맥에 관한부분도 세밀하게 정리해놓았구요!
다만 아쉬운건 교수님이 진단명을 하나로만 하라그래서 통증관련 진단을 내렸는데(마슬로의 욕구단계에 근거해서)실질적으로 이 환자는 아래사정내용 보시면 알겠지만 뇌생격의 잠재적 위험성이 젤 중요한 문제이거든요!
아래 진단명 박스에 진단명은 제가 새로적어 놓았구요 그진단명에 해당되는 내용만 여러분들이 추가하시면 될 것 같아요! 진단명 밑에 있는 내용들은 제가 통증진단 내렸을시 적어놓은거라 삭제하시면 되구요!
그리고 진단명을 하나더 추가하시고 싶으시다면 교수님이 말씀하신 여러 가지 삽관과 관련된 감염위험성 이란 내용으로 하시면 됩니다..환자 OP Site에서 Oozing sign이 있고 그랫거든요 아래에 보시면 알거예요!!
그리고 진단명에 따른 계획이나 중재내용이 어려우시다면 서울대학교 출판사에서 나온책있어요 거기보면 자세히 나와있거든요!! 아시는 분들은 다 아시는데 제가 갑자기 생각이 안나요 죄송해요~~~
간호과정 관련해서 나온책인데 제가 실습돌때 그책 왠만한 병동에 한권씩은 다있더라구요!!
뇌동맥류와 지주막하 출혈에 대한 문헌고찰
◎뇌지주막하출혈이란?
뇌(腦)는 지주막이라고 하는 얇은 막에 의해 싸여 있는데, 그 안에는 뇌척수액이라는 물이 차 있다. 뇌는 뇌척수액에 담겨져 있으면서 지주막으로 싸여 있는 것이다.쉽게 설명하면 비닐 주머니(지주막)에 물(뇌척수액)이 들어 있고 그 속에 공(뇌)이 둥둥 떠 있는 것을 연상하면 될 것이다.
뇌와 지주막 사이에 물이 고여 있는 공간을 지주막하강(subarachnoid space)이라고 하는데, 이 곳에 피가 들어 가는 것을 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)이라고 한다(그림에서 빨간 부위가 지주막하 출혈이 고인 모양을 나타내는데, 정상에서는 모두 맑은 물[뇌척수액]로 차 있게 된다). 결국 지주막하출혈로 인해 머리뼈속의 압력(뇌압)이 증가하여 두통, 구토, 마비, 의식저하등의 증상이 발생하는 것이다.
지주막하출혈이 하나의 질환으로서 진단될 수 있으나, 여러 가지의 원인질환으로 인해 생긴 하나의 병태현상이라고 하여야 맞을 것이다. 따라서 출혈을 일으킨 원인을 찾아야만 확진되었다고 할 수 있다.
◎지주막하출혈의 원인
여러 가지 질병으로 인해 발생할 수 있는데, 머리를 다쳐서 발생하는 외상성 지주막하출혈이 가장 흔하지만, 외상이 아니고 머리 속에 무언가 이상이 있어서 발생(자발성)하는 것으로 가장 흔한 원인은 뇌동맥류(cerebral aneurysm)과 뇌동정맥기형(cerebral arteriovenous malformation)이다. 그중에서 뇌동맥류 파열이 가장 흔하다. 그래서 흔히 뇌지주막하출혈과 뇌동맥류는 항상 같이 언급되고 있다.
그외에 고혈압성 뇌출혈, 모야모야병, 출혈성 뇌경색, 척수동정맥기형, 뇌척수종양 등과 함께 동반되기도 하며, 백혈병, 혈우병과 같은 혈액질환에 의해서도 발생 할 수 있다. 원인이 밝혀지지 않는 경우도 있다.
◎지주막하출혈의 증상
갑자기 심한 두통이 발생하는데, “머리가 이렇게 터질 듯이 아파보기는 처음이다”라고 말할 정도로 심하게 나타난다.
대부분 메스꺼움과 토하는 증상이 함께 나타난다. 또한 두통과 함께 뒷목이 뻐근하다고도 하며, 팔다리의 마비와 함께 의식을 잃기도 한다. 때로 경련발작을 일으키기도 한다.
이전에 경험하지 못한 심한 두통이 발생하면서 두통은 대개 1주일 이상 계속되는 경우가 많다. 격심한 두통이 있다가 상당기간 동안 지속되는 경우라면, 반드시 병원에서 진찰을 받아 지주막하출혈을 감별하여야 한다
◎지주막하출혈의 진단
1. 증상과 임상 소견
두통, 구토, 의식저하, 편마비등의 증상과 함께, 수막자극소견(meningeal irritation sign)이 나타나는데, 이것은 지주막하출혈이 뇌수막을 자극하여 나타나는 것으로 목이 뻣뻣한 것이 대표적인 소견이다.
2. 뇌컴퓨터단층촬영(뇌CT)이 보편화되어 있어서 진단은 용이하다.
일단 출혈은 뇌CT에서 고흡수역(쉽게 말하면 하얗게 나타남)으로 나타나기 때문에, 지주막하강에 이러한 것이 나타나면 뇌지주막하출혈로 진단할 수 있다. 그러나 아주 급성기에는 뇌CT에서 나타나지 않을 수도 있다.
옆의 그림은 심한 두통과 구토가 발생하여 응급실로 내원한 환자의 뇌CT사진이다. 지주막하강이 뇌척수액(물)이 차 있기

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