욕창 ( Pressure sore ) 케이스 레포트

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 연구대상 및 기간
3. 연구방법

Ⅱ. 문헌고찰
1. 피부의 구조와 기능
2. 욕창(pressure ulcer)이란
3. 욕창의 위험인자(Risk Factors)
4. 욕창의 발생기전
5. 욕창의 단계별 비교
6. 욕창의 예방
7. 욕창의 치료

Ⅲ. 사례연구
1. 기초자료 수집
2. 의미있는 자료
3. 간호진단
4. 간호계획 수행 및 평가

Ⅳ. 결론

본문내용

이지 않았으나 다른 부위에 sore가 생기지는 않았다.
#2. 상처와 관련된 감염
S2, S3, O6, O10, O11
① 간호목표
- wound culture 시 균이 발견되지 않는다.
- 감염 증상을 나타내지 않는다.
- 활력징후가 정상 범위 내 있다.
② 간호계획
매 8시간 마다 활력징후을 측정한다.
상처부위 감염증상(통증, 발열, 분비물, 피부색)을 관찰한다.
모든 간호 중재시 무균적으로 시행한다.
임상검사결과를 확인한다.
wound 균 배양을 확인한다.
개인위생을 최적의 상태로 유지한다.
대상자를 care 하는 나 자신이 감염되지 않도록 한다.
대상자 care 전, 후 항상 hand wash를 한다.
처방된 항생제를 투여한다.
Dressing을 무균적으로 시행한다.
단백질, 수분섭취를 권장한다.
③ 간호수행
V/S을 측정하고 변화를 관찰하였다.
개방된 상처부위가 15cm 정도 크기라는 것을 확인했다.
침상정리를 수시로 해드렸고 hand wash도 열심히 수행하였다.
충분한 영양섭취를 권장했다.
④ 평가
임상검사 결과와 증상, wound culture로 감염의 증거를 발견할 수 있었다.
매일 Dressing을 하여 상처부위가 깨끗하게 유지되었고 침상정리를 수시로 하여 침상을 깨끗하게 유지하였다.
#3. 유치도뇨관 삽입과 관련된 요로감염
S3, O9, O10, O12, O13
① 간호목표
- 감염 증상을 나타내지 않는다.
- urine에서 균이 검출되지 않는다.
- 활력징후가 정상 범위 내 있다.
② 간호계획
매 8시간 마다 V/S 측정한다.
임상검사결과를 확인한다.
매일 p-care를 무균적으로 시행한다.
대상자 care 전 후, hand wash를 한다.
urine bag을 제시간에 비워준다.
처방된 항생제를 투여한다.
대상자를 care 하는 나 자신이 감염되지 않도록 한다.
③ 간호수행
V/S을 측정했으며 변화를 관찰하였다.
임상검사결과를 확인하였다.
매일 p-care를 무균적으로 시행하였다.
대상자 care 전, 후 hand wash를 열심히 수행하였다.
urine bag이 꽉 찬 것을 보고 비워드렸다.
④ 평가
V/S을 마지막으로 측정했을 때 38.1℃로 높았고, 소변검사결과로 UTI에 걸렸다는 것을 알 수 있었다. 무균법을 열심히 지켰으나 감염증상이 나아진 기미는 보이지 않았다.
#4. 부동과 관련된 자가간호결핍
S4, S5, S6, S7, O4, O5
① 간호목표
- 대상자가 자가 간호활동을 스스로 계획, 수행할 수 있다.
- 대상자가 청결을 유지한다.
② 간호계획
대상자의 청결상태를 사정한다.
대상자가 원할 시 bed bath를 시행한다.
매일 p-care를 무균적으로 시행한다.
매일 urine bag을 비워준다.
대상자에게 자주 필요한 물품을 가까이 놔둔다.
call-bell을 가까이 둔다.
침상정리를 수시로 해준다.
퇴원 후에도 청결을 유지할 수 있게 자원봉사단체와 연결해준다.
③ 간호수행
매일 p-care를 무균적으로 수행하였다.
urine bag이 꽉 찬 것을 보고 비웠다.
침상정리를 수시로 해드렸다.
자가간호를 할 수 있게 씻도록 화장실로 옮겨드렸다.
④ 평가
대상자의 청결유지를 나름대로 열심히 도왔지만 봉사단체와의 연결은 수행하지 못해 근본적인 해결은 할 수 없었다.
#5. 섭취 부족과 관련된 영양부족
S8, O7, O8
① 간호목표
- 정상 체중을 유지한다.
- 식욕이 증진된다.
- 필요한 영양권장량을 섭취한다.
② 간호계획
식사량, 식사양상을 통해 영양상태를 사정한다.
매일 체중을 측정한다.
I&O를 측정하고 총 섭취량과 상호관계를 관찰한다.
임상검사결과를 확인한다.
가능한 즐거운 분위기에서 식사를 하도록 한다.
단백질, vit B, C, 철불, 열량 등의 보충제 사용으로 적절히 영양공급을 하도록 한 다.
충분히 휴식을 취하도록 한다.
③ 간호수행
albumin 검사결과를 확인하였다.
I&O를 측정하였다.
밥을 남기지 않도록 격려하였다.
충분히 휴식을 취하도록 격려하였다.
④ 평가
알부민 수치가 정상치보다 낮았고, I&O를 체크했을 때 1000정도가 차이가 났다.
영양 섭취를 권장하여 그 날 밥은 거의 드셨지만 장기적으로 식욕부진을 없앨 수는 없었다.
Ⅳ. 결론
상기 57세 된 Female patient는 1970년경 hystrectomy 시행 후 원인불명의 paraplegia가 발생하여 Bed Rest 상태로 지내다가 2001년 Buttock(엉덩이)에 Pressure sore가 발생하여 수차례 op 후 3월 30일 경 wound buttock 부위에 뜨끈뜨끈 열감이 나고 fever가 있어 PS OPD 통해 치료받기 위해 입원하셨다, 본 연구에서 내린 간호진단은 크게 #1. 부동과 관련된 조직손상 #2. 상처와 관련된 감염 #3. 유치도뇨관 삽입과 관련된 요로감염 #4. 부동과 관련된 자가간호결핍 #5. 섭취 부족과 관련된 영양부족으로 이것의 원인을 없애거나 완화시키는 방향으로 간호 계획과 중재가 이루어졌다. 대상자는 욕창으로 인한 감염의 증상을 보였다. 병동에 욕창을 가진 다른 대상자들도 대부분 비슷하게 MRSA나 Candida를 가지고 있었다. 이런 점으로 볼 때 피부는 신체의 일차 방어선으로서 매우 중요한 역할을 한다는 것을 생각해 볼 수 있다. 또한 욕창은 간호사가 얼마만큼 대상자에게 관심을 갖고 간호해주느냐에 따라 욕창이 얼마나 진전될 것인가가 결정된다는 사실을 머릿속에 깊이 새길 수 있었다. 하반신 마비에 혼자 사는 대상자로 장기적인 관점에서의 욕창의 예방과 치료가 힘든 실정이다. 이 상황에서 간호사가 할 수 있는 일은 자원봉사단체와의 연결을 중계하여 집에서도 계속 간호가 이어지도록 하는 것이다. 이번에는 못했지만 다음번에는 외부와의 연결을 수행하도록 노력할 것이다.
마지막으로 본 연구를 위해 도움을 주신 대상자분과 많은 지식과 기술을 익히게 해 주신 수간호사선생님과 간호사 선생님들께 감사를 전하고 싶다.

간호진단과 계획 서울대학교편
기본간호학하권 현문사
성형외과학 대한성형외과학회편
간호과정 현문사

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