기분장애에 대하여

목차

Ⅰ. 개념 및 분류

Ⅱ. 역학

Ⅲ. 원인

Ⅳ. 임상 양상

Ⅴ. 경과 및 예후

Ⅵ. 치료

본문내용

상이나 환각을 동반하기도 하고 다소간의 인지 장애도 있을 수 있다.
(3) 물질 - 유도성 기분 장애(substance - induced mood disorder)
어떤 질병을 치료하기 위한 약물, 우연히 사고로 섭취한 독성 물질, 또는 쾌락 목적 내지 의존성 때문에 의도적으로 사용한 물질 등에 의해 주요 우울 장애나 양극성 장애와 같은 기분 장애가 나타날 수 있다.
Ⅴ. 경과 및 예후
기분장애의 경과는 대체로 예후가 정신분열증보다는 양호하나 장기간 장애로 재발 경향이 크다는 것이 문제이다. 주요우울장애는 발병시기가 어릴수록 예후는 더 좋지 않다. 그러나 가족지지가 있을 때, 사춘기 시절 친구가 있을 때, 인격장애가 없을 때, 발병이 늦을 때, 증상이 경할 때, 정신병적 양상이 없을 때, 입원기간이 짧을 때는 예후가 좋다. 양극성 장애의 경우 병전 직업적 기능이 나쁠 때, 알코올 의존이 있을 때, 정신병적 양상이 있을 때, 우울증이 혼합될 때, 남자일 때 예후가 나쁘다. 조증삽화가 짧을 때, 나이가 많을 때의 발병, 자살의도가 적을 때, 다른 정신과적 문제가 없을 때 예후가 좋다.
Ⅵ. 치료
1. 일반적 치료 및 관리
(1) 우울증 - 경한 우울증 환자는 대부분 약물치료와 함께 정상적인 일상생활을 계속할 수 있다. 더 심해져서 정신운동지체가 심하여 직장업무수행이 곤란한 상태가 되면 입원이 가장 중요한 대책이 된다. 충분히 회복하기 전까지 너무 빨리 평소의 일이나 의무, 책임을 떠맡기려 하는 것은 피하도록 한다. 퇴원시기도 잘 조정하여야한다. 퇴원 후에도 몇 주일 동안은 평소의 임무 전부를 하지 않도록 한다.
(2) 조증 - 입원은 진단적 절차가 필요할 때, 자살 또는 살인의 위험이 있을 때, 환자가 안전을 도모하지 못할 때, 식사를 소홀히 할 때, 급성 증상악화가 있을 때, 지지구조가 미약할 때 시킨다. 입원이 안되는 경우 알콜남용, 낭비, 성적문란 등을 잘 감독해야 한다.
2. 약물치료
(1) 우울증 - 주요우울증장애 환자에게는 삼환계 약물 단독으로도 70% 이상의 경우에서 효과적이다. 삼환계 항우울제에 반응하지 않은 경우 또는 부작용이 문제가 되는 경우, 새로 개발된 제 2세대 항우울제나 selective serotonin reuptake inhibitor(SSRI)들을 사용해 볼 수 있다. 선택 지침은 과거 효과 있었던 경우와 부작용을 고려하여 선택한다.
(2) 조증 - 약물치료로 lithium과 항정신병 약물, 특히 haloperidol이 가장 좋다. Lithium은 특히 조증 내지 양극성 장애에 선택적이며 단극성 기분(정동)장애나 양극성 장애 모두에서 예방효과까지 있다. 항정신병 약물은 급성조증의 억제와 수문에 유효하다.
3. 정신치료 - 질병의 이차적 장애 방지, 역동적 요인의 해결, 의사소통능력, 긴장감소, 대인관계, 사회적응을 위해 정신치료가 필요하다. 가벼운 우울증이나 경조증상태에서 이 치료도 효과적으로 적용될 수 있다.
▶ 인지치료 cognitive therapy - 자신과 세계에 대한 부정적인 태도를 버리고, 대신 유연성 있고, 긍정적인 적극적 내지 긍정적 사고방식을 가지며 새로운 인식과 행동반응을 연습하는 것.
▶ 대인관계치료 interpersonal therapy - 현재의 대인관계장애가 과거에 그 원인이 있으며, 또한 현재의 우울증을 악화고착시키고 있다고 보고 대인관계를 호전시킴으로 우울증을 치료하고자 하는 것. 무의식이나 내적 갈등은 다루지 않고, 대신 자신감, 왜곡된 사고, 사회성 기술 등을 다룬다.
4. 기타 치료
(1) 전기경련치료 dodctroconvulsive therapy - 오늘날까지도 경련치료는 심한 우울증환자에 대하여 매우 중요한 치료수단이다. 병세가 심하고 망상적인 경우 삼환계 항우울제보다 치료효과가 좋다.
(2) 수면조작 - 전통적 치료에 반응이 없는 우울증 환자에게 수면박탈(sleep deprivation)이나 수면 위상 전진(sleep phase advance)이 효과를 나타내는 수가 있다. 특히 부분적 수면박탈의 경우도 주요우울증의 2/3에서 유의한 효과가 있다는 보고가 있다.
(3) 광선치료 light therapy - 계절성 정동장애는 일광과 관계가 있다고 한다. 이들은 대개 비전형적 증상을 나타내며 항우울제에 잘 반응하지 않는다. 이 환자들에게 몇시간 동안 밝은 인공광(2,500lux)을 조사하면 신속하게 좋아진다는 연구가 있다.
♤ 참고서적 - 정신보건사회사업실천론
최신정신의학 3판
현대인의 정신건강

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