하지 절단

소개글

하지 절단에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰(해부생리 및 병리, 원인, 증상, 치료, 간호)
2. 간호과정의 적용(간호사정, 임상검사 및 진단적 검사, 약물치료,
기타치료, 간호진단, 계획,수행 및 평가)

III. 결론
(사례요약)

본문내용

깁스 소켓 안의 단단창 주변의 온도나 습도를 조절하기 어렵기 때문에 분비물에 의한 세균감염이 되기 쉬운 조건을 만들수 있다.
③ Semirigid dressing : rigid dressing(깁스 소켓)의 장점을 살리는 반면에 어느 정도 탄력성을 가진 재료를 사용하여 절단단을 덮어 단단창의 치유를 돕는 방법이다. 공기 부목(air splint)은 조기의 운동과 하중을 목적으로 수술 후 간단히 붕대를 감은 단단에 공기가 들어있는 부목을 씌워서 상하운동으로 단단의 위축을 촉진시키는 방법이다. 장점으로는 착용이 용이하여 단단창의 관찰이 가능한 점, 3일 후에 부분 하중을 시켜 병동에서 물리치료를 할 수 있기 때문에 초기에 기립보행이 가능해 지고, 단단창의 치유가 좋다는 점 등이다.
④ 환경제어에 의한 단단창 치료법 (Control environment treatment, CET)
: 절단술 직후의 단단창과 주위조직에 매운 좋은 환경을 마련하여 다단창의 치유를 도모하는 방법이다. pvc 주머니 속에 dressing을 하지 않은 절단단을 넣고 그 안에 약 32˚C의 적절한 온도의 무균공기를 양압 상태에서 불어넣는다. 이 양압을 간헐적으로 30mmHg 30초, 10mmHg 60초로 주기적으로 변화시켜 국소의 순환상태를 정상화하여 단단창을 치유시키는 방법이다.
장점 동통과 부종을 제거하는데 매우 효과적이다.
저습도가 되어 단단창을 건조한 상태로 유지하여 세균의 증식을 막는다.
단단 피부의 정상적인 수분대사를 유지할 수 있다.
단단창의 혈행과 치유를 촉진시킨다.
단단창을 관찰할 수 있고 주머니를 통해서 만져 볼 수도 있다. 단점 기계 설비와 관련해서 조기에 병상을 떠나 운동훈련을 하기가
어렵다.
⑤ 절단술 후 단단처치 방법의 선택 : 절단술 직후의 단단처치의 여러 가지 방법 중에서 대체로 깁스 소켓에 의한 rigid dressing의 경우가 약 반수 정도로 주류를 이루고 있다고 할 수 있다. 그 방법의 선택은 주로 단단의 혈행상태, 단단의 감염 유무, 정신장애의 유뮤 등에 따라서 하게 된다.
단단의 혈행 상태가 좋고 숙련된 팀이 있다.
- 절단술 직후 의지 장착법 시행.
단단의 혈행 상태가 좋더라도 정신적으로 장애가 있거나 정신 상태가 불량하다. - rigid dressing(깁스 소켓) 시행.
단단의 혈행 상태가 좋지 않다. - 환경제어 방법(CET) 시행.
단단의 골수염 등 감염이 있다. - 환경제어 방법 시행.
(rigid dressing은 실패할 가능성이 높기 때문에)
6) 간호
과다한 출혈과 배액으로 인한 조직 관류 변화 : 절단부를 드레싱과 탄력붕대로 감거나 절단부에 알맞은 양말을 신긴다. 만약 환부에 배액관이 있으면 꼬이거나 막히지 않도록 보호한다. 환부의 드레싱에서 출혈이 심하지 않은지 항상 관찰한다.
절단부 부종으로 인한 체액 부족 : 24~48시간 절단부 밑에 베개를 대어서 절단부를 상승시킨다. 이는 정맥혈액의 귀환을 촉진하고 부종을 예방하며 안위를 도모한다.
관절구축에 의한 운동 장애 : 수술 후 48시간 이후에는 더 이상 거상하지 않도록 한다. 절단부를 외측으로 회전하거나 외전하지 말며 계획적으로 내전시킨 상태로 휴식한다. 가능하면 관절 구축을 예방하기 위하여 하루에 3~4회씩 복위로 체위를 변경한다. 가능한 한 빠른 시일 내에(수술 후 1일 내지 2일 후부터) 운동하도록 하여 경축을 예방한다. 특히 절단부 잔존 사지에 대한 능동적 관절 운동이 필요하다. 그리고 상지의 근육강화운동, 절단부의 과신전 운동을 시도한다. 수술 후 특별한 합병증이 없으면 수술 후 첫 날 또는 둘째 날부터 이상(ambulation)을 위해 침대에서 휠체어로 또 그 반대로 이동하는 운동을 한다. 그리고 화자가 견딜 수 있으면 목발 보행을 가능한 한 빨리 시행한다.
절단부 통증 : 절단된 신경말단부에 신경종이 있을 때나, 환상통 또는 환상
감이 문제가 된다. 절개부의 통증이 심하거나 환상통이 있으며,narcotics(demerol, codein)를 투여한다.
수술과 관련된 감염 위험성 : 일반적으로 봉합사는 합병증이 없는 한 수술 후 10일 내지 14일 후에 제거되고 봉합사가 제거된 후에는 일시적으로 의지를 착용할 수 있다. 그러나 수술 후에 절개부의 치유가 지연되거나 괴저가 생길 수 있고 심하면 염중, 농양, 골수염 등의 문제가 생길 수도 있다. 염증 증상이 심하면 외과적으로 재수술한다. 그러므로 수술 부위 통증의 증가, 심한 압통, 절단부 부종의 증가, 봉합주위의 피부 괴저, 상처에서의 농성배액의 유무 등 감염과 관련된 증상을 유의해서 관찰해야 한다. 그리고 수술 부위에 국소빈혈이나 반흔과다, 마찰, 압박 등으로 궤양이 생길 수 있으므로 잘 관찰하고 환부를 안정시키고 거상한다.
신체상 손상(절단)으로 인한 신체상 장애 :우울이나 의존성의 증상을 잘 관찰하고 정신적으로 지지한다. 의지착용 후 보행의 가능성 등을 설명하여 격려시킨다.
수술 후 합병증을 관찰한다.
2. 간호과정 적용
1) 간호사정
가. 간호력 & 신체검진
머리 : 외상 X 두통X
눈 : 시력 양호 동통 X 염증X
안경 : 미착용중이지만, 근시 있음.
귀 : 동통 X 청력 불량 이명 X 분비물 X
코 : 후각 좋음 외상 X 폐쇄 X 분비물 X
코피 : X
입 : 입술, 치아, 잇몸, 혀 등에 특이한 증상이 있는지요
의치 착용. 피곤하면 입술 주위에 잘 헌다.
맛에 이상을 느끼는지요X
목 : 갑상선증 : X 갑상선 기능검사X
심장 및 폐 : 흉통 X 심계항진 X 호흡곤란O
기침 O 객혈 X 기좌호흡 X
부종 수술 부위 객담 O(약물 복용 중) 오한 X
위장관계 : 가스 X 오심 X 구토 X 불편감 X
동통 X 토혈 X 흑색변 X 황달 X
치질 X 변비 X 설사 X
제산제 사용여부X
비뇨기계 : 배뇨장애 X 다뇨 X 빈뇨 X 핍뇨 X
무뇨 X 실금 X
신경근육계 : 기절 X 감각장애 X 경련X
근육통 혹은 관절통 X 근위축X
기형 X
혈액계 : 빈혈이 있었거나 혹은 치료를 받은 적이 있는지요?
없음
혈액순환 및 출혈성향이 있는지요
혈액순환이 불량하여 발가락이

키워드

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