[욕창 문헌고찰 및 간호 케이스] 욕창 병태생리,원인,증상,치료법 연구 / 욕창 간호목표,간호계획,간호중재,간호평가

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목차

1. 병태생리

2. 정의

3. 유형 및 발생원인
(1) 욕창의 단계별 유형
(2) 욕창의 발생원인

4. 주요증상
(1) 1단계 욕창의 증상
(2) 2단계 욕창의 증상
(3) 3단계 욕창의 증상
(4) 4단계 욕창의 증상
(5) 미분류 욕창의 증상
(6) 심부 조직 손상 의심의 증상

5. 진단적 검사

6. 합병증

7. 치료방법

8. 간호
(1) 대상자 소개 (나이 및 인적사항)
(2) 간호 목표
- 단기 목표
- 장기 목표
(3) 간호 계획
(4) 간호 중재
(5) 간호 평가
(6) 결론 및 향후 계획

<참고문헌>

본문내용

다. 보호자에게도 환자의 심리적 상태를 이해하고 지지해 줄 것을 요청하였다.
6. 재활 및 활동 증진 중재:
- 관절 가동 범위 운동: 매일 오전과 오후 2회, 물리치료사와 협력하여 김OO님의 우측 편마비 사지에 대한 수동적 관절 가동 범위 운동을 실시하였다. 이는 근육 위축과 관절 구축을 예방하고 혈액 순환을 증진시키는 데 도움을 주었다.
- 활동 증진: 김OO님의 전신 상태를 고려하여, 가능한 범위 내에서 침상에서 앉아 있는 시간을 점진적으로 늘리도록 하였다. 휠체어 이용 시에는 천골 부위에 압력이 집중되지 않도록 특수 압력 경감 쿠션을 사용하였다.
이러한 간호 중재들은 김OO님의 욕창 치유를 가속화하고 합병증을 예방하며, 궁극적으로 김OO님과 보호자의 삶의 질을 향상시키는 데 초점을 맞추어 이루어졌다. 모든 중재는 김OO님의 반응과 상태 변화에 따라 유연하게 조정되었다.
(5) 간호 평가
김OO님의 욕창 간호 중재에 대한 평가를 통해 설정된 간호 목표의 달성 여부를 확인하고, 향후 간호 계획의 방향을 재설정하였다.
1. 단기 목표 평가 (1주 이내):
- 욕창 진행 중단 및 상처 감염 예방: 1주간의 집중적인 간호 중재 결과, 김OO님의 천골 부위 2단계 욕창은 더 이상 진행되지 않고 크기가 약간 감소하는 양상을 보였다. 초기 5cm x 4cm 크기에서 1주일 후 4.5cm x 3.8cm로 측정되었다. 상처 기저부는 여전히 분홍색 육아 조직으로 덮여 있었고, 삼출물 양은 소량의 맑은 액체로 유지되었다. 상처 주변 피부에 발적, 열감, 부종, 화농성 삼출물, 악취 등 감염 징후는 관찰되지 않았다. 활력징후도 정상 범위 내로 유지되었고, 전신적인 감염 징후(발열, 오한)도 나타나지 않았다. 이는 상처 세척 및 드레싱 교체 시 무균술을 철저히 준수하고, 압력 경감 노력이 효과적이었음을 시사한다. 단기 목표 달성.
- 욕창으로 인한 통증 조절: 간호 중재 전 시각 통증 척도(VRS) 4점이었던 통증이 진통제 규칙적인 투여와 압력 경감 노력 덕분에 1주일 후 2~3점 수준으로 조절되었다. 드레싱 교체 시에도 이전보다 통증을 덜 호소하였으며, 얼굴 찡그림과 같은 비언어적 통증 표현도 현저히 줄어들었다. 김OO님이 편안한 상태를 유지하는 시간이 늘어났고, 수면의 질도 개선되었다. 단기 목표 달성.
- 환자 및 보호자의 욕창 관리 협조: 김OO님은 의사소통 시 자신의 불편감을 비교적 잘 표현하였고, 체위 변경 시에도 협조적인 태도를 보였다. 보호자는 제공된 교육 자료를 바탕으로 욕창 관리의 중요성을 이해하고, 기저귀 교체 시 피부 세척 및 보호 크림 도포에 적극적으로 참여하였다. 드레싱 교체 시 상처 변화에 대해 질문하고 관심을 보이는 등 능동적인 모습을 보였다. 단기 목표 달성.
2. 장기 목표 평가 (4주 이내 또는 퇴원 시까지):
현재 1주차 평가이므로 장기 목표에 대한 최종 평가는 어렵지만, 현재까지의 경과를 바탕으로 중간 평가를 내릴 수 있다.
- 욕창 치유 또는 상당한 호전: 1주차 평가에서 욕창 크기가 미미하게 감소하고 감염 징후가 없었으므로, 이 상태가 지속된다면 4주 이내에 욕창이 상당한 호전을 보이거나 완전 치유될 가능성이 높다. 특히 육아 조직의 건강한 성장이 지속된다면 치유는 더욱 가속화될 것이다.
- 새로운 욕창 발생 예방: 1주간의 철저한 체위 변경, 압력 분산 매트리스 사용, 피부 사정 및 청결 유지 덕분에 천골 부위 외에 다른 뼈 돌출 부위(발뒤꿈치, 팔꿈치 등)에 새로운 욕창 발생은 없었다. 이 중재를 지속한다면 장기 목표 달성이 가능할 것으로 보인다.
- 영양 상태 개선: 1주차 혈액 검사에서 혈청 알부민 수치는 2.8g/dL로 큰 변화는 없었으나, 김OO님의 식사 섭취량이 이전보다 증가하고 경구 영양 보충제 섭취에 대한 거부감이 줄어들었다. 영양사와 지속적으로 협력하여 고단백, 고열량 식사를 제공하고 수분 섭취를 격려한다면, 4주 이내에 알부민 수치 3.5g/dL 이상 달성 가능성은 충분하다.
- 욕창 예방 및 관리 지식 습득: 환자와 보호자가 기본적인 욕창 예방 및 관리 방법에 대해 잘 이해하고 있으며, 실천 의지를 보이고 있다. 지속적인 반복 교육과 격려를 통해 지식을 습득하고 이를 일상생활에 적용하는 능력을 더욱 향상시킬 수 있을 것이다.
(6) 결론 및 향후 계획
김OO님의 천골 부위 2단계 욕창에 대한 1주간의 간호 중재는 단기 목표를 성공적으로 달성하였다. 욕창의 진행을 막고 통증을 효과적으로 조절하였으며, 환자와 보호자의 협조적인 태도를 이끌어냈다. 장기 목표 달성을 위해 현재의 포괄적인 간호 계획을 지속적으로 유지하고 강화할 필요가 있다.
- 상처 관리: 욕창 크기 변화를 면밀히 모니터링하고, 필요 시 드레싱 종류를 변경하거나 괴사 조직이 발생할 경우 적절한 제거를 고려한다. 상처 주변 피부의 건강을 지속적으로 관리한다.
- 압력 경감: 2시간마다 체위 변경을 철저히 유지하고, 압력 경감 매트리스 및 보조기구의 기능이 제대로 작동하는지 주기적으로 확인한다.
- 영양 지원: 영양 섭취량을 지속적으로 모니터링하고, 혈액 검사로 영양 지표를 확인하여 영양 상태 개선을 위한 개별화된 영양 계획을 지속한다.
- 교육 및 지지: 환자와 보호자에게 지속적인 교육과 긍정적인 지지를 제공하여 욕창 관리 및 예방에 대한 자가 간호 능력을 향상시킨다.
- 재활 및 활동: 물리치료사와의 협력을 통해 김OO님의 신체 기능을 최대한 유지하고 점진적으로 활동량을 늘려 전신 건강을 증진시킨다.
욕창은 만성적인 경과를 보이는 경우가 많으므로, 꾸준하고 지속적인 관심과 노력이 필요하다. 김OO님의 상태 변화에 민감하게 반응하고, 간호 계획을 유연하게 조정하며, 의료팀과의 긴밀한 협력을 통해 최적의 간호 결과를 이끌어낼 것이다.
<참고문헌>
대한간호협회. 욕창 예방 및 관리 지침.
성인간호학회. 성인간호학 (상).
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용.
근거기반실무 중심의 욕창 간호 표준 지침서.
욕창 간호중재가 욕창 치유에 미치는 효과.
노인 환자의 욕창 발생 위험 요인 및 예방.
병원간호사회. 욕창 예방 및 관리 실무 지침.
만성 상처 간호의 최신 지견.

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