정신간호학실습-MDD 주요 우울성 기능저하증(major depressive disorder)케이스

소개글

정신간호학실습-MDD 주요 우울성 기능저하증(major depressive disorder)케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 일반적 배경

2)건강력

3)신체검진 (대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로)

4)발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로 )

5)가족력

5) 정신건강 요구

6) 정신상태(MSE)사정

7) 의학적 진단명

8) 임상병리 검사

9) 임상심리 검사

10)약물치료

11)간호 과정

본문내용

항정신병작용:본제는phenothiazine 유도체중 piperazine측쇄류로 대뇌피질,변연계,시상하부뇌저신경절및연수증의 postsymaptic dopamine receptors를 차단하고 도파민 유리를 억제하며 전뇌중의 도파민 턴오버 레이트를 증가시켜 항정신병작용을 발현하므로ㅆㅓ평온화하고 정신운동을 완화하며 공포,적개심, 망상, 환각 ,격앙등을 감소시킨다.
2.적은부작용 :다른 phenothiazine 유도체에비해 a-aerenaline효능차단자가용 및 항콜린 작용이 적어 이로인한 부작용이적은 제제이다.
효능/효과
정신분열증, 기타의 정신병, 수술전후 의 구토, 메니에르증후군에의한어지러움,이명
용법/용량
보통성인1일 6-24mg을 3회 분할경구투여한다.
부작용
기립성저혈압,혈압강하, 빈맥, 부정맥,백혈구증가증,용혈성 빈혈, 무과립구증, 과립구감소증, 혈소판감소성 자반병, 식욕항진, 식욕부진, 구갈, 구역, 구토, 변비,장마비, 신경이완제악성증후군,운동마비,추체외로증상,체중증가,수면장애,발한, 빈뇨, 다뇨, 피부의색소침착등
*간호 - 혈압을 자주 주기적으로 재어 혈압의 변동사항유무를 체크하고 이상이 있을경우에 보고하였으며 변비,다뇨,빈뇨등 배설곤란등의 유무를 사정하고 정기적으로 채혈을 하여 적혈구 및 백혈구증가증 및 감소증을 검사한다는 것을 설명하고 채혈등의 치료에 협조적이도록 교육하였다. 운동하는것과 다른 추체외로 증상들이 있는지 잘관찰하고 진전등과 같은이상이있을때에 약물작용으로 인해 나타날수있다고 환자가 놀라지않게 잘설명해준후에 보고하였다.
약물명
Alprazolzm 0.25mg (항불안제)
효능/효과
불안증의 치료 및 단기완화 요법, 우울증을 수반하는 불안증, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않은 공황장애의 치료
용법/용량
이약물은 부작용을 피하기위하여 조심스럽게 증량하여야 한다. 보통0.25mg-0.5mg1일3회를 개시요법으로 하여 4mg/일을 조심스럽게 증량하여야한다.
부작용
본제에대한 부작용은 치료초기에 나타나며 수기 및 비틀거림,시야몽롱, 두통, 우울, 불면, 신경과민, 불안, 진전, 체중변화, 기억력손상/건망증,근육조정이상,제반위장관증후 및 자율신경후등 비정상적인 무의식적 행동과 같은 부작용,안구내압증가,근긴장감이상, 감응이상, 식용결핍,피로,말더듬증, 황달등
*간호 - 어지러움증 때문에 걷거나 이동하는 데 많은 어려움을느끼셔서 이동할 때 다른사람들의 도움을 받아 손을 잡거나 팔짱을 낀자세로 이동하도록 하고 사람들이 없을 때는 복도옆에있는 bar를 이용하여 천천히 이동하도록 교육하였다. 불안,진전과 같은 부작용이 나타날시에는 간호사에게 보고하고 부작용으로 이러한 증상들이 나타날수있음을 교육하였다.
약물명
Terapame 2mg (혈압강하제)
작용
1.본제는 전립선요도와 방광경부에 밀집된 a-1수용체를 차단하여 긴장도를 완하시키고 방광수축력에는 영향을 주지않으면서 요도페쇄압을 감소시켜 배뇨장애를 개선시킨다.
2.합병질환을 가진 고혈압환자에 효과적이며 혈중지질대사를 개선시키고 총콜레스테롤을 감소시켜 관상동맥성 심질환의 발생을 감소시킨다.
효능/효과
고혈압(경도-중증도),전립선비대에의한 배뇨장애
용법/용량
성인-유지량으로 1일1회 2-10mg을 투여하며 아침 또는 저녁에 복용하되 계속해서 같은 시간에 투여하는 것이 바람직하다. 바람직한 혈압반응을 얻기위해1주간격으로 용량을 2배로 증량할수 있다.
부 작 용
실신,빈맥,어지러움, 에너지결핍,말초성부종.우울, 신경과민, 기립성조절장애,심계항진,부종, 부정맥, 배탈, 설사, 변비,구역, 비염, 빈뇨, 요실금, 혈소판감소등
*간호- 항고혈압제 복용시 급격한 혈압강화를 살피기위해서 자주 혈압을 측정한후 이상시 보고한다. 하루 과량섭취하여 저혈압이 발생하지않도록 정확한 시간에 섭취하도록 교육하고 잘협조하도록 교육한다.
11)간호 과정
간호진단1.
불안, 우울,절망감,등과 관련된 자살위험성
간호사정
O(객관적):suicidal ideation을 자주 말했고, 실제로 suicide history가 2번 있음.혼자 생각하는 시간이 많으시고 혼자 울기도하는 모습이 보임
S(주관적):① “ 이런마음은 이 병 걸려보지 않은 사람은 몰라. 그전엔 죽으려고 별으별 방법도 생각했어. 높은 곳만 올라가면 뛰어내리고 싶은 충동이 들고... 건강할 땐 TV에서 교통사고 나서 죽는 사람을 보면 안됐는데 이렇게 아프고 나니까 차라리 부럽다니까...”
② “ 나는 퇴원하는게 문제가 아니라니까. 여기서 다 나아서 나가야지, 다시 입원하게 된다면 그땐 차라리 죽어버릴거야, 정말이야...”
간호목표
단기적:①자살하지 않을 것이라고 말한다.②미래의 전망을 말로 표현한다.
장기적:①자살사고가 없어지고자신에게 위험이나 손상이 나타나지 않는다.
②삶의 의욕이 생겼다고 말한다.
간호계획
① 자살위험성이 있는지 사정한다.
② 환자의 소유물 중 해가 되는 물건을 제거하고 환자의 방과 병동의 안전을 사정한다.
③ 잠재적 위험이 없는 환경을 조성한다.
④ 부적절한 행동의 가능성을 인지하고 행동으로 나타나기 전에 중재한다.
⑤ 치료적 활동에 환자가 참여하도록 부가적인 생활구조틀을 제공한다.
⑥ 다른 사람이 그 사람에 대해 알고 있도록 한다.
⑦ 환자가 자살에 대한 단서를 내놓았을 때 철저하게 묻는다.
⑧ “죽지않았으면 좋겠다”는 말을 전한다.
간호수행
① 혹시 위험물이 없나 환자 소유물과 병실 환경을 사정했다.
② 환자와 인터뷰를 통해 현재 자살계획이 있는지, 자살에 대한 생각을 사정했다.
③ 과거는 잊고 현실을 직시하도록 격려하였다.
④ 환자가 가치있는 존재임을 깨달아 자살을 방지하도록 지지하였다. : 지금까지 이루었던 일들에 긍정적 feedback을 주었고, 앞으로도 남은 생애동안 할 수 있는 긍정적 경험들을 설명해주었다.
⑤ 퇴원후, 환자가 계모임, 교회활동 등에 참여하도록 권했다.
⑥ 환자에게 지속적으로 관심을 갖고 지켜보도록 환자남편에게 권했다.
간호 평가
① 현재로서는 어떻게든 살아봐야겠다는 생각을 한다고 말했다.
하지만, 다시 재발하여 다시 입원하게 되면 그땐 어떻게 될지 모르겠다고 했다.
② 예전보다는 죽고싶다는 생각을 하는 횟수가줄어들었다고

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