급성통증과 만성통증의 차이와 통증을 완화할 수 있는 간호과정

소개글

급성통증과 만성통증의 차이와 통증을 완화할 수 있는 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.통증의 정의

2.통증의 기전
1) 말초기전
2) 중추기전

3.급성통증과 만성통증의 차이점 비교
1) 급성통증
2) 만성통증

4.통증에 미치는 영향요인

5.통증에 대한 간호과정
1) 사정
2) 간호진단
3) 간호계획
4) 수행
5) 평가

본문내용

에서 장애가 되지만 해로운 동작을 피하게 하고 해당부위에 휴식 또는 과도한 사용을 자제하게 한다는 점에서 유리한 것으로도 볼 수 있다. 그러나 통증은 더 이상 증상이 아니며 그것은 실제적인 질병으로 평가되므로 원인을 찾아 원인과 증상 양자의 신속한 치료가 주어져야 한다는 것이 중요하다.
통증은 전신 어느 곳에서나 나타날 수 있으며 기질적 질환으로 인한 통증과 그로 인한 연관통, 심리작용 등 즉, 신체적 기질적, 심리적, 정신적인 영향을 광범위하게 받는다. 통증평가에서 통증을 어떻게 생각하는가는 평가자의 지식, 전문능력, 특수성에도 달려있다. 즉, 신경학자나 산경외과의에는 통증이 신경학적 비정상의 결과이고, 정형외과의에게는 통증이 근골격계 편위의 결과이고, 정신과 전문의나 심리학자에게는 통증이 물리적 해로움에 대한 감정적 반응으로 받아지는 병리적 상태를 지시하는 언어로 여겨 질 수 있다.
(1) Sternbach - 추상적이고 주관적인 개념으로 개인적이고 사적인 통감, 현재 또는 임박한
조직손상을 알려주는 유해한 자극, 인체가 손상받지 않게 보호하려는 반응
형태
(2) 국제 통증협회 - 실제적, 잠재적 조직손상에 동반되는 불유쾌한 감각 및 정서적 경험
(3) Melzack과 Wall - 유해수용에 의한 통감과 동기유발 정의적인 면에 의한 고통을 동반
(4) McCaffery - 겪는 사람이 통증이라고 말하는 바로 그것, 그 사람이 통증이 있다고 말할
때마다 존재하는 것(통증의 주관적인 면을 강조)
2.통증의 기전
1)말초기전
- 말초신경계는 조직손상을 탐지, 접촉, 열, 냉, 통증, 압력의 감각을 전달하기 위해 특별
화 된 일차 감각신경원 포함
- 유해수용기(nociceptors) : 통증감각을 전달하는 수용기(receptor)
유해수용(nociception): 통증지각과 관련된 생리적 과정들
→ 이러한 통증수용기 또는 유해수용기는 기계적, 온, 화학적 자극에 의해 흥분
- 유해자극이 충분히 있으면 유해수용기를 감지하거나 활성화시키는 생화학적 조정기 (mediator)가 유리
→ 조정기 : 세로토닌, 히스타민, 포타슘, 브라디키닌, 물질 P(substance P)가 포함
c.f) 브라디키닌 : 유해수용기의 직접적인 활성화, 히스타민과 같은 염증성 화학물질 유리,
혈관 확장, 모세혈관 투과성 증가 → 조직의 발적, 부종 및 압통 유발
프로스타글란딘 유리 자극
프로스타글란딘 : 통증수용기를 감작, 히스타민과 브라디키닌 효과 강화
물질 P : 손상된 부위의 혈관에 작용 → 유해수용의 전도에 기여하는 화학물질 유리, 프로스타글란딘과 같이 염증반응 증가
척수의 후각에서 일차적 구심성 신경원으로부터 이차적 신경원으로 신경자극의 전도를 강화시키는 신경전달물질 작용
- 유해수용기 : 유해하거나 고통스런 작용에 대해 거의 순응하지 않음
→ 말초적 민감성으로 기술되는 기전은 손상된 조직에서 통증수용기의 역치를 감소
-통증자극 : 두 가지 형태의 신경섬유를 따라서 전달
c.f) A-delta 신경섬유 : 상대적으로 큰 직경을 가진 유수신경, 빠르게(12~80m/초) 자극을 전도, 날카롭고, 따끔따끔하게 아픈 통증과 관련
C신경섬유 : 다른 형태의 유해자극 신경섬유, 직경이 작고 수초가 없는 무수신경
느리게(0.4~1m/초) 자극 전달, 오랫동안 지속, 화끈거리는 통증자극 전달
→ 유해수용은 A-delta와 C섬유에 의해 배근과 복근 모두를 지나 척수로 전도
2)중추기전
- 이런 신경원들의 신경종말은 척수의 후각에서 끝남
- 빠른 A 섬유 : 일차적으로 기계적, 온도적 통증으로부터 자극 전도
척수신경의 반대편으로 즉시 교차하여 이차신경원(긴섬유)과 시냅스하고 신척수시상로로 들어가 뇌로 올라감
몇몇 섬유는 뇌간의 망양체 부분에서 끝나지만, 대부분은 시상에서 끝남
시상에서 통증신호(signal)들이 뇌의 기저 부위와 체성 감각피질로 보내짐
- 느린 C 섬유 : 기계적, 온도적, 화학적 자극 전도 ⇒ 흔히 구척수시상로에 의해 뇌까지 전달되며 그전에 하나 이상의 신경원 더 통과
- 두 번째 기전 : 중추감각은 척수 시냅스에서 장시간 작용하는 신경전달물질의 방출에 의해 척수신경원의 흥분이 증가된 결과 ⇒ 확장된 반응 일으키고 척수
신경원 흥분성 강화시켜, 통증 자극이 제거된 후에도 통증 감각 지속
-만성 통증 존재 ⇒ 유해수용기 경로에 여러 가지 복잡한 변화 有 (변화: 신경세포, 수용기 부위, 전달물질의 변화가 포함)
3.급성통증과 만성통증의 차이점 비교
1) 급성통증(acute Pain)
정의 : \'급성\' 이란 통증이 갑자기 발생하고 어떤 동작이나 상황에서 움직임이 제한되는 것
급성통증의 일반적인 원인은 많으며 그 중 외상, 감염, 염증, 만성질환의 재연, 수술 후 통증 등을 들을 수 있다. 병력 청취는 전신성인가 국소성인가를 포함한다. 평가에는 통증부위의 상세한 관찰이 필요하다. 관찰에는 경화, 홍반, 부종 등에 특히 주의한다. 촉진에 의해서 단단한 부위, 염발음과 통증을 유발하거나 증가하는 영역을 체크한다. 관절통에 대한 평가에는 수동적과 능동적 운동범위를 체크한다. 특히 팔 또는 다리의 사지통의 경우에는 통각저하 또는 과민, 탈력 등의 신경장애 등에 주의한다.
환자의 적어도 60%가 중등도의 심한 통증을 호소한다. 치료를 결정하는 데는 통증이 있는 국소 부위를 우선 정확히 아는 것이 중요하며 통증의 그 강도의 경향을 알아 볼 수 있는 통증의 측정법에는 시각통증등급이라고 하는 10점 표현법을 사용하면 편리하다. 여러가지 표정(웃는 얼굴~찡그린 얼굴)을 이용한 VAS는 소아나 의사소통이 불가능한 환자에게서 고통 정도의 표정 확인에도 유용하다.
2) 만성통증
(chronic pain)
정의 : 만성통증이란 일반적인 보존적 치료, 또는 조직이 치료된 후에도 통증이 가라앉지 않고 지속되어 장기간이 지나도 계속되는 통증이라 한다.
통증이 3~6개월 이상 지속되며 통증 정도나 통증 부위는 다양하지만 통증이 완전히 사라지지 않는 상태를 유지한다. 만성 통증환자에게서 흔히 볼 수 있는 일인데 처음에 어느 시점과 어떤 원인으로 통증이 발생했는지 명확히 모를

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간호학과제,   간호학과,   재활간호학,   통증의학