신생아황달

소개글

신생아황달에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I.서론

II.본론
1.빌리루빈
2.생리적황달
*생리적황달의 특수한 기준
3.병리적황달
1)원인
(1)혈관내 용혈
①신생아의 동종 면역성 용혈성 질환 (Isoimmune hemolytic disease of the newborn)
② 다혈구 혈증(Poltcythemia)
③ 적혈구의 내적 비정상 (Intrinsic red cell abnomalities)
④ 약물 중독 (Chemical hemolysis)
(2) 혈관의 용혈 (Extravascular hemolysis)
(3) 간기능의 손상
① Glucuronyl 효소 결핍
(4) 기타
① 감염 (포합, 비포합 과빌리루빈 혈증)
② 대사성 요소
③ 담관 폐쇄(biliary obstruction)
2) 임상 증상
3) 치료
(1) 광선 요법 (Phototherapy)
(2) 교환 수혈
4)황달(과빌리루빈 혈증) 신생아의 간호
(1) 증상
(2) 간호

III.결혼

IV.참고문헌

본문내용

다듬어 주고 접촉을 하도록 지지한다.
교환 수혈 간호를 수행한다.
의사는 부모의 승낙서를 받고 수술실에서 교환 수혈을 시행한다.
환아를 보온등이나 방사 난방 장치가 있는 데에 놓는다. 시행하는 동안 몸을 차게 하면 무호흡을 초래할 수있는데 이는 이미 제한된 열량을 가진 환아에게서 소모되는 열량 요구와 산소 소비량을 증가시키기 때문이다.
환아가 수혈3-4시간 전에 금식되어 있지 않으면 위 삽입관을 통해서 위 내용물을 비게 해줄 필요가있다. 이는 시행 도중구토가 일어나서 흡인되는 것을 예방하기 위함이다.
가능하면 모니터(electro monitering device)를 신생아에게 부착하거나, 혹은 청진기를 심첨부에 고정시킨다. 이는 교환수혈의 합병증으로 올 수 있는 무호흡, 서맥, 심장마비 등 이상 증상을 면밀히 관찰하기 위함이다.
환아를 앙와위(supine p.)로 고정시키고 사지 억제한다. 움직임 예방하고, 유의하지 않고도 교환관을 뽑아내는 것을 예방할 수 있다.
산소기, 마스크, brething bag, 흡인기, sodium bicarbonate, 50% 포도당 등 소생기구를 즉시 사용할 수있도록 준비하여 시행 중 서맥, 저혈당증, 청색증이 있게 되면 즉시 치료할 수 있도록 돕는다.
헌혈자의 혈액형, 연령 등을 재점검한다. 보존 혈액의 장애 (산성혈액이나 칼륨의 증가를막기 위해 헤파린을 첨가한 신선혈이 바람직하다)나 실수를 미리 예방할 수 있다.
혈액은 38℃ 물통 속으 ㄹcoil tube를 통해서 흐르게 한다. 차가운 피를 주입하면 저체온, 혈액 점성의 증가, 심실 세동 등을 유발할 수 있다. 무균술이 필요하다. 이는 감염이나 패혈증을 예방하기 위함이다.
일단 제대관이 제대정맥에 삽입되면 정맥압을 측정하고, 교환수혈을 시작한다. 같은 양의 혈액 교환이 있을 경우에는 정맥압이 10-12cm로 유지될 것이다. 시행중 정맥압이 상승되면 일단 멈추고 환아를 돌아봐야 한다.
교환이 시작된 시간을 기록한다. 계속해서 빠지고 주입되는 혈액의 정확한 양과 시간을 기록한다. 100ml 혈액이 교환될 때마다 의사에게 보고한다. 교환되는 혈액의 총량은 170ml/kg이다.
100ml의 혈액을 교환할 때만 calcium gliconate를 주사한다. calium은 심장의 피자극성과 불규칙성을 감소시킨다.
심박동수를 계속 관찰하고 호흡수, 피부색, 회수된 혈액의 색깔을 주목한다.
ⅱ) 교환 수혈 후 간호
수혈이 완전히 끝났을 때, 제대관은 막거나 수액용으로 보존하든가 제거한다.
기록 : 수혈이 끝난 시간, 빠지고 주입된 혈액 총량, 활력 상태의 변화, 교환중 투여된 약, 정맥관을 제거했는지 유치했는지, 환아의 피부색, 교환 전후에 체취한 혈액 표본을 기록한다
관찰 : 호흡, 맥박, 체온, 무기력이나 신경 과민의 증세, 제대 출혈, 감염 증후군, 황달, 소변의 착색, 청색증, 부종, 경련과 같은 증후를 관찰하고 보고한다.
교환 수혈 후 합병증은 심부전증, 저칼슘혈증, 저혈당증, 패혈증, 산혈증, shock등이다.
(3) phenibarbital 이나 ethanol 같은 효소유도인자는 빌리루빈 제거율을 포함한 간효소체계에 의해 빌리루빈수치를 감소시킨다.
(4) 수화상태 유지 - 수분섭취량은 빌리루빈의 배설비율을 결정한다. 일찍 수유시키는 것은 과빌리루빈 혈증을 예방하는 좋은 방법이며, 치료를 향상시킨다.
(5) 합병증을 감시한다.
ⅰ) 핵황달(Kernicterus) - 수유부족, 구토, 무기력감, 고음의 울음, 저긴장증, 모로반사의 감소같은 뇌질환증상이 나타난다. 후기증상에는 반궁긴장, 경련, 무호흡, 발작, 난청이 있다.
ⅱ) 신독성을 주의한다.
Ⅲ. 결론
아동간호학 중 신생아실 실습을 하면서 공막이 노랗고, 피부도 노란 아기들을 보면서 생리적 황달이려니 하고 쉽게 생각했었는데, 이러한 병리적인 질환으로서의 있으며, 매우 심각하다는 것을 알 수 있었다. 간호사는 normal 아기들을 보더라도 주의 깊고 세심하게 보아야 하며, abnormal한 아기들을 만나게 됐을 때에 해박한 간호 지식과 능숙한 간호 기술로서 care해야한다고 생각한다. 특별히 광선요법을 공부하며, 그 작용을 이해하고 난 지금 무지했던 모습에 반성하기도 하였다. 그래도 보고서를 작성하면서 공부할 수 있는 좋은 기회가 되었다.
Ⅳ. 참고문헌
아동간호학 (학) p.247-266, 김희숙 외 4인, 1997년, 신광출판사
최신임상간호메뉴얼, p.1766-1767, 대표 이광옥, 1997년, 현문사

키워드

신생아황달,   아동간호학,   신생아황달치료,   신생아실실습