뇌종양 환자 간호 사례연구 case study

소개글

뇌종양 환자 간호 사례연구 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰

2. 간호력

3. 신체검진

4.환자 투약 조사

5. 진단적 검사.

6. 의사 처방지 및 간호기록지

7. Problem List

8. 간호계획서

◉ 느낀 점◉

본문내용

할 수 없었음.
기관절개: 기관절개는 하지 않으셨고, 호흡의 문제는 없어보였음.
언어손상: 언어의 의미를 표현하거나 발음들의 문제들은 관찰되지 않았음
대체의사소통양식: 말을 하실 수 있어서 필요하지 않음
발성치료에의 의뢰: 아니요
가치: 상대적 가치 부여와 관련된 양상
종교: 무교
중요하게 여기는 종교의식: 무교여서 예배나 미사, 기도 법회참석은 하지 않으심
종교인과의 상담: 아니요
관계형성: 유대관계를 맺는 양상
역할(가족상황에 대한 가계도)
보호자의 나이 및 건강상태: 남편 47세 건강하심
자녀 수: 2명 자녀의 나이: 21세, 17세
가정에서의 역할: 어머니
직업: 식당에서 서빙일을 하심
직업 만족도 및 직업에 대한 관심도: 직업에 대해서는 만족을 하고 계심
사회화
타인과의 관계: 대인관계는 원만하다고 하심
언어적으로 표현된 문제들: “요즘 같아선 자식들 안 낳고 남편이랑 둘이만 살았으면 편했을거라고 생각해.” “자식 안 낳고 사는 요즘 사람들이 현명한 거지”
관찰사항: 본 학생의 질문에 대답 잘 하시고 의료진과의 관계도 좋으시나 딸과의 관계
에 문제가 있으신 듯 해 보였음.
지식: 정보와 관련된 의미를 포함시키는 양상
현재의 건강문제: 수술부위를 만져보고 싶어 하심 현재 어지러움증이 있으시며 수술부위에 통증이 조금 있으시다고 하시며 안구건조로 인하여 눈이 많이 시리시고 가끔 사물이 2개로 보이신다고 하심. 그 이외에 다른 불편감은 호소하지 않으심
현재 복용하고 있는 약물:
<투약 조사 참고>
과거질병력/입원력/수술력: 고혈압이 있으시고, 결핵 완치된 과거병력있으시나, 입원이나 수술은 한 적 없으심
다음 내용에 대한 과거력:
빈혈/혈액질환: 없으심
암: 없으심
당뇨: 없으심
심장질환: 없으심
고혈압: 있으심
말초혈관 질환: 없으심
신장질환: 없으심
뇌졸중: 없으심
결핵: 결핵을 앓았으나 현재는 완치된 판결받으셨음
알콜중독/ 약물중독: 없으심 알콜은 맥주 2병. 일주일에 1번정도 하심.
흡연: 흡연 안 하심
수술/ 임상검사/ 질환에 대한 지각 및 지식정도: 수술과 검사에 대해 설명은 들으셨으나 상세히 아는 정도는 아니시고 악성종양이 아니라는 정도로 알고 계심
치료에 대한 기대: 치료에 대한 기대감은 높으심
Chest AP상에 bronchitis소견 있으나, 오한, 콧물, 기침 등의 증상은 보이지 않음.
지남력
의식수준: 의식이 있으신 상태이심
지남력: 사람과 장소 시간에 대한 기억을 하심
적절한 행동 및 의사소통: 의사소통에는 문제가 전혀 없으심
감정: 정보의 주관적 인지와 관련된 양상
안위
통증/ 불편감: 예 수술봉합부위에 통증이 강도는 3으로 불편할 정도는 아니시고 약물투여하면 완화되신다고 하심. 눈이 건조하여 눈을 뜨고 있기 불편할 정도로 시린 느낌이 있으시고 눈의 시림은 하루 종일 계속 되며 안약을 넣어도 완전히 사라지지는 않으며 눈이 시려서 책을 읽을 수 없을 정도라고 하심 손목도 시큰시큰할 정도의 시린감이 있으심
정서적 통합성/ 상태
최근 스트레스를 받을 만한 상황은 없으셨다고 하심
운동: 활동과 관련된 양상
활동: 신체적 장애의 과거력: 없으심
보장구의 사용: 지팡이나 워커 의수 의족의 사용은 없으심
일상생활수행정도의 제한:
사지의 움직임에는 문제가 없으시나 어지러움증으로 화장실에 갈 때 보호자분의 도움을 받아 움직이고 계심. 화장실가는 것 이외의 활동은 아직 제한되어 침상에서 체위변경을 스스로 하는 정도이시고 가끔 침대에 앉아계심.
운동습관: 운동은 하지 않고 계심
물리치료 의뢰: 아니요
휴식
수면환경: 수면 시간 4-5시간 휴식 후 기분 좋으심(9월 12일)
⇒ 수면시간 4시간 숙면을 취하시지 못하셔서 피곤해 하심(9월 14일)
낮잠: 낮잠은 주무시지 않고 계심(9월 12일) ⇒ 피곤하신지 AM 9시- 11시에 2시간정도 주무셨으며 그 이후에도 피곤하신지 졸고 계셨음. (9월 14일)
오락
별다른 여가활동이나 사회활동은 하지 않고 병실 내에 있는 텔레비전을 보는 정도이심.
독서를 주로 하는 편인데 눈이 시려서 책을 읽을 수가 없어서 심심하다고 하심.
환경
주거환경: 단독주택에서 거주하고 계심
자가간호
ADL의 수행능력: 식사는 혼자서도 가능하시나 이동시(화장실출입정도)에는 상주하고 계신 보호자분의 부축을 받고 계심
자가간호 정도 (목욕: 3 식사:5 몸치장:3 )
<1: 전부의존 2: 중정도의 도움 3. 최소한의 도움 4: 감독이필요 5:독립적>
지각: 정보 수용과 관련된 양상
자아개념
외관: 자신에 대해 긍정적으로 생각하신다고 하심
감각/ 지각
시각장애: 눈이 건조하셔서 많이 시리시고 사물이 2개로 보일 때가 있지만 장애는 없으심. 안과의 협진을 받으셨음.
안경사용: 안경은 사용하지 않으심
청각장애: 말을 잘 알아듣고 계신 것으로 보아 청각장애는 없는 것으로 보임
보청기 사용: 보청기는 사용하지 않고 계심
운동감각장애: 사지의 움직임에는 문제가 없으심
교환: 상호작용과 관련된 양상
순환
뇌:
신경학적 변화/ 증상: 정신상태에 별다른 문제는 없으심
심장:
혈압: 오른쪽 140/90mmHg 왼쪽 130/90 mmHg
맥박: 76회/min
피부온도: 36.4℃ 피부색: 붉거나 창백하지 않으심
곤봉모양의 말단: 관찰되지 않음
부종: 겉으로 관찰되는 부종은 없고 수액을 맞고 계셨던 손등에 swelling이 관찰됨 크기는 3× 5× 1cm 정도이고 제거 후에 점점 가라않고 있다고 하심.
신체적 통합성
조직 통합성/ 변화부위
찰과상이나 타박상 화상 열상은 관찰되지 않음
점상출혈: 수액을 맞으셨던 부위(양 팔)에 점상출혈이 있으심. 짙고 탁한 붉은색과 푸른색.
수술부위 근처(왼쪽 눈 위쪽 이마부위)에 옅은 푸른색의 점상출혈이 있으심.
욕창, 두드러기(발진), 장루는 관찰되지 않음
외과적 절개: 수술부위를 봉합함(왼쪽 귀 위쪽부터 뒷목으로 이어짐)
외과적 드레싱: 수술부위 매일(AM 10-11) 드레싱하고 계심
피부 탄력성: 피부 탄력성은 좋으심
장루내 치료의 의뢰: 아니요
산소요법
흉곽 검진: 술통형: 관찰되지 않음 척추측만: 관찰되지 않음.
호흡곤란 호소 :없으심
기좌호흡: 없으심
빈도: 20회/min 리듬: 규칙적임 깊이: 너무 깊거나

키워드

뇌종양,   case,   간호,   케이스