알코올중독 케이스

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알코올중독 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론

2. 간호과정

3. 간호진단

4. 결론

본문내용

거주지: 무안
주거형태: 자가
정보제공자: 본인
의학적 진단: Alcohol dependence
R/O Alcoholic liver d/s
R/O NIDDM
2) 건강정보
(1) 입원시 일반적 상태
체온: 36.2。C
맥박: 120회/분
혈압: 160/90 mmHg
체중: 64Kg
입원형태: 걸어서
음주: 한다
술의 종류: 소주
양: 4～5병이상/day
마지막 음주시간: 당일 낮에 소주 반병
약물사용: 없다
알러지 반응: 없다
환자의 외모, 행동, 태도: 보통키, 얼굴붉고 빨간코
진전(tremor) 심함
감정상태-공격적
의식상태(+)
(2) 현재의 건강상태
① 신체적 건강상태
인지/감각: 시력장애-노안으로 돋보기 착용
호흡: 이상 없음
순환: 이상 없음
피부/상처: 얼굴혈색-붉음
활동/오락: 관절통이 있어 파스를 붙이나 활동하는 것에는 지장 없음
영양: 혈당
배설: 이상 없음
성: 이상 없음
② 정신적 건강상태
과거 기억상실-술 먹고 필름이 끊김
③ 검사자료
- X-ray
both tibia-다발성 골절(교통사고로 인한)
both knee joint-관절 퇴화
chest PA-오른쪽 8th 늑골 골절(old)
- Blood test
SGOT : 105.4 IU/L(7～30)
Al-P : 145.1 IU/L(31～115)
glucose : 128mg/이(65～110)
K : 3.2meq/L(3.8～5.0)
RBC : 4.20mm3(4.50～5.90)
Hb : 11.1g/이(13.5～17.5)
Hct : 32.9%(41～53)
Platelet : 110mm3(150～450)
MCV : 78fL(80～100)
Lymphocute : 38%(23～33)
(3) 과거의 건강정보
① 입원전 병력
- 신체질환
1991년 오토바이 사고 -좌측 경비골 근위부 골절 및 불유합 상태
2000년 9월 버스 사고 -우측 경비골 원위부 골절 및 불유합 상태
외상성 슬관절 골관절염
우측 경골 골절 및 불유합 상태
- 정신질환
2001년 11/15～12/31 알콜 중독으로 본 병원 입원
②성장발달 중 특기사항
a. 태내시기: 특이사항 없음
b. 출생시: 자연분만
c. 구강기: 주 양육인-어머니
어릴 때 잘 서지를 못해 침을 맞고 섰다고 함
d. 항문기: not delayed
e. 생식기: 외아들로 자람
f. 잠복기: 성적 하위권, 사교성 좋고 인기 많았다 함. 교내 씨름선수
g. 청소년기: 마라톤선수로 활약(자랑스러워함)
h.

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