케이스스터디-3도화상

소개글

케이스스터디-3도화상에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 대상자사정

A. 간호력

B. 약물

C. 진단적 검사


(2) 간호과정


(3) 문헌고찰

A. 질병에 대한 학습

B. 참고문헌


(4) 실습 소감

본문내용

격려한다
7. 같은 수술을 한 사람과 이야기 할 기회를 제공한다
이론적 근거
2. 적절한 정보는 환자의 조절력을 증가시키고 불확실성을 감소시켜 불안을 감소시킨다
4. 환자가 불안한 감정을 표현함으로써 불안의 정도가 경감된다
7. 같은 수술을 한 사람과 이야기를 함으로써 수술에 대한 불안이 경감된다
수행
1. 불안의 정도를 사정하였다 (7/10)
2. 치료계획 및 과정에 대하여 자세히 설명하였다
3. 불안이 심할 때 곁에 있어주었다
4. 불안한 감정을 표현하도록 격려하였다
5. 환자의 말을 수용하고 있음을 인식 시켰다
6. 환자와 가족이 간호에 참여하도록 격려하였다
7. 같은 수술을 한 사람과 이야기 할 기회를 제공하였다
평가
대상자가 2일 이내 불안감이 감소되었다고 말했다
# 2. 상처와 관련된 통증
사정
주관적 자료
“엉덩이랑 팔이 너무 아파요”
“너무 아파서 못 움직이겠는데 좀 있다가 하면 안 될까요?”
객관적 자료
얼굴통증척도 8정도의 표정을 하고 있다
활력징후를 측정할 때 체위변경을 시킬 때 통증을 호소하심
조그만 충격에도 아프다고 통증을 호소하심
진단
# 2. 상처와 관련된 통증
목표
· 대상자가 2일 이내 통증이 완화되었다고 말한다
· 통증정도가 8점에서 2점까지 낮아지도록 한다
계획
1. 통증 정도를 사정한다
(얼굴통증척도를 이용해 사정한다)
2. 화상부위를 상승시킨다
3. 필요시 상처치료 전후에 진통제를 투여한다
4. 상처치료시 곁에 있어주어 정서적 지지를 제공한다
5. 기분전환 활동을 제공한다
(TV시청, 음악감상)
6. 비약물적 통증완화법을 시행한다
(심상요법, 음악요법, 이완요법)
이론적 근거
1. 통증사정척도는 통증을 객관적으로 표현할수 있는 자료이다
3. 통증으로 인한 쇼크를 예방하기 위함이다
수행
1. 통증 정도를 얼굴통증척도를 이용해 사정하였다 (R : 3/10)
2. 화상부위를 상승시켰다
3. 필요시 상처치료 전후에 진통제(Cefolatam)를 투여하였다
4. 상처치료시 곁에 있어주어 정서적 지지를 하였다
5. 기분전환 활동인 음악감상을 제공하였다
6. 비약물적 통증완화법인 음악요법을 시행하였다
평가
대상자가 2일 이내 통증이 완화되었다고 말하였다
통증점수가 8점에서 4점으로 낮아졌다
# 3. 상처와 관련된 기동성장애
# 4. 모세관 투과성 증가와 관련된 잠재성 체액부족
# 5. 부종 및 순환량 감소와 관련된 조직 관류장애
# 6. 스트레스 및 식욕부진과 관련된 잠재성 영양결핍
# 7. 피부보호막 손실과 관련된 잠재성 감염
(3) 문헌고찰
A. 질병에 대한 학습
(1)화상의 정의
화상은 열, 전기, 화학 또는 방사선 물체에 의한 외상적 손상의 한 형태이다. 화상으로 인한 사망과 발병의 가장 중요한 요인은 흡인성 손상과 이로 인한 폐의 합병증이다. (흡인성 손상으로 인한 2차적인 사망이 전체 화재사망의 50~60%를 차지한다.)
(2)병태생리/원인
1.화상으로 인한 손상은 보통 열원으로부터 신체로의 에너지 이동의 결과이다. 화상을 입히는 유형은 분진, 뜨거운 물이나 증기, 기름, 화학물질, 전기, 흡인, 열원등이며 직접적인 접촉이나 전자기적 방사에 의해 발생한다.
2.화상의 생리학적 반응은 염증과정과 유사하다.
a.화상부위가 압력에 의해 발적되고 창백해지며 인접한 혈관들이 확장된다.
b.초기염증과정처럼 혈소판과 백혈구가 혈관내피에 접착하기 시작한다.
c.모세혈관의 투과성 증가로 상처에 부종이 형성된다.
d.손상된 부위에 다형핵 백혈구과 단핵구의 유입이 일어난다.
e.마지막으로 손상부위에 새로운 모세혈관과 미성숙 섬유아세포, 새로 형성된 콜라겐섬유 가 나타난다. 이것은 내피의 재생산은 지지하고, 피부이식 시 필요한 과립성 조직 받침 을 형성한다.
3.화상은 부분적 또는 화상을 입은 모든 부위의 두께를 두껍게 만든다.
a.부분적으로 두꺼워진 화상은 표피와 피부의 상층이 손상된 것이다. 일부 피부 부속기들 은 남아 있으며, 상처는 자연적으로 재생될 수 있다.
b.화상부위가 모두 두꺼워진 경우는 피부의 모든 층과 경우에 따라 그 밑의 조직까지도 파괴된 상태이다. 상처치유를 위해 이식술이 필요하다.
4.화상의 심각도는 원인물질의 온도와 신체조직과의 접촉기관과 직접관련이 있다.
a.44℃이하, 장시간 동안의 접촉이 아니라면 국소적인 손상은 없다.
b.49℃,5분 정도의 노출은 모든 화상부위가 두껍게 되는 화상이 된다.
c.52℃에서는 모든 화상부위가 두껍게 되는데 2분이 걸리면, 60℃에서는 6초밖에 걸리지 않는다.
d.70℃에서는 건강한 성인에게 모든 화상부위를 두껍게 만드는데 1초가 걸린다. 아동이나 노인에게는 더 단시간 또는 더 낮은 온도에서 같은 결과를 초래할 수 있다.
(3)중화상의 전신적 변화
-중화상이란 전체 신체 표면의 25%이상 화상을 입는 것을 말함.
(수분이동)
1.국소적으로 화상을 입은 부위의 변화와 더불어 혈관과 다른 신체기관의 변화와 파괴가 나타난다.
2.표피의 가장 바깥층은 신체에서 수분증발 방어작용을 담당한다. 이것이 기능을 하지 못할 경우 수분소실로 인한 심한 조직적 반응이 나타나게 된다.
3.수분량부족은 직접적으로 화상손상의 범위와 심각도에 비례한다.
4.모세혈관 투과성이 증가하여 수분과 단백직을 혈관에서 간질강으로 이동하게 한다. 단백질이 풍부한 체액이 화상입은 조직의 수포나 2도 화상의 삼출, 화상입은 부위가 모두 두꺼워진 상처의 표면을 통해 소실된다. 혈액량이 감소하기 때문에 치료하지 않으면 쇼크에 빠진다.
5.약 48시간 이내에 모세혈관 투과성이 거의 정상으로 돌아온다. 그러나 간질강의 손실된 단백질이 혈관계로 돌아오기 까지는 5일에서 2주 정도 걸린다.
6.적혈구는 감소하는데 이것은 혈전, 혈구응집현상과 열에의한 적혈구 파괴로 인한 것이다. 모세혈관으로부터 수분이 빠져나감에 다라 혈액이 농축되고 혈류속도가 느려진다.
7.모세혈관의 혈행정지는 허혈과 심하면 괴사까지 초래한다.
8.혈장량의 소실을 보충하려는 신체적 노력이 나타난다.
(혈액역동학)
1.순환 혈액량이 감소하면 심박출량이 감소하고 맥박수가 증가한다.
2.1회박출량이 감소하고 말초저항이 현저히 증가된다.
3.이러한 변화는 부적절한 조직관류를

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케이스,   스터디,   간호,   3도화상