미국의 의료보장제도

소개글

미국의 의료보장제도에 대한 보고서 자료입니다.

목차

_목 차_
Ⅰ. 서 론
-의료보장제도란?

Ⅱ. 본 론
1..역사적 배경 및 발전과정
2. 미국의 공적 의료보장 제도
3. 미국의 민간의료보험
4. 미국 의료보장의 특성
|||. 결 론

Ⅳ. 참 고 문 헌

본문내용

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Medicare의 행정은 보건후생성(Department of Health & Human Services)산하의 의료재정청(Health Care Financial Administration)과 주보험국(State Insurance Department)에서 담당하고 있다. 그러나 실제급여와 지불업무는 업무대행자 Blue Cross & Blue Shield 등의 민간 보험회사 등이 정부의 위탁을 받아 수행하고 있다.
(2) Medicaid
보건후생성 산하의 사회재활서비스팀(Social and Rehabilitation Services)이 각 주의 비용의 50--83%가지 제공하는 지원금을 다루며 전반적인 지도 감독을 담당하고 있다. 대부분의 주에서는 한 기관이 공적부조와 Medicaid를 취급하며, 각 주는 전체 비용에서 연방정부의 지원금을 뺀 나머지 부분을 모두 감당하여야 한다. 몇몇 주에서는 보건부가 프로그램 운영의 책임을 지고 있으며 한 주에서는 Medicaid 위원회라는 기구를 따로 두고 있기도 하다.
5) 진료보수 제도
Medicare의 진료비 지불은 관계규정에서 인정되고 있는 의료서비스 및 의약품의 적정요금(reasonable charges)을 기초로 하여 행해진다. 이 적정요금은 각 지구의 Medicare 업무대행자가 연차별로 조사한 자료를 기초로 하여 매년 7월 1일 갱신되고 있다.
적정요금은 우선 Medicare 업무대행자가 전년도에 환자에게 공급된 여러 가지 치료나 의약품에 대해서 병의원 및 기타 의료공급자의 관행요금을 결정하고 다음으로 Medicare 업무대행자는 전년도의 각 의료서비스와 의약품에 관해 제출된 네 가지의 청구서 중에서 세 가지의 관행요금을 참고하여 지불에 합당한 적정요금을 결정한다. Medicare의 의료비가 청구될 때 마다 Medicare 업무대행자는 그 의료나 의약품에 대해 관행요금, 적정요금, 청구액 등을 비교하여 그 중에서 제일 낮은 금액에 의해 지불한다.
입원보험의 의료비는 의료서비스 제공자로부터 청구될 때마다 위의 수속을 거쳐 당해 의료서비스 제공자에게 지불된다. 보충의료보험에서 의료비 지불은 병의원이나 기타 의료공급자에게 직접 지정은행에 지불하는 방법과 환자 본인에게 지불하는 방법이 있다.
그리고 입원보험, 보충보험 등 어느 경우든 본인에게 Medicare로부터 급여의 결정내용을 설명하는 Medicare 급여 설명서가 송부된다.
은행지불 방법은 환자와 의사 또는

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