폐암 케이스 스터디...

소개글

폐암 케이스 스터디...에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰

2. 간호사정

3. 검사결과

4. 투여약물

5. 진단적 검사

6. 간호진단

본문내용

#2 비효율적 기도청결 #8 감염위험성
#3 기도개방 유지불능 #9 불안
#4 비효율적 호흡양상 #10 지식부족
#5 식욕부진 #11 무력감
#6 영양부족 #12 보호자 역할부담감
#1 악성종양과 관련된 통증
차례
내용
자료수집
주관적자료
“기침을 하면 더 아픈거 같애”
“약은 언제줘? 진통제 좀 주면 안되?”
객관적자료
- 누워 계시면 얼굴을 찡그린 경우가 많다.
- 신음소리를 내신다.
- 침대에 누워있는 시간이 많다.
- 언어비율척도에서 [심하다] 체크됨.
사정
#1 악성종양과 관련된 통증
계획
목표 : 환자는 통증을 유발하거나 심하게 하는 요인을 제거하거나 감소시켜 편안함을 표현한다.
① 통증정도와 부위를 사정한다.
② 편안한 자세를 취해준다.
③ 수분섭취를 하고 습도를 유지하여 기침 시 통증을 감소시킨다.
④ 휴식을 가질 수 있는 환경을 제공한다.
⑤ 진통이 심할시 진통제를 투약 받을 수 있게 한다.
⑥ 투약한 약물의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.
수행
① 통증정도와 부위를 사정함
* 통증부위 - 왼쪽가슴
* 언어비율척도 - 없다 경하다 중등도이다 심하다 매우심하다
② 반자위를 취해 주고 기침 시에 통증이 줄어들게 함.
③ 휴식을 취할 수 있도록 수면중이나 휴식중애는 방해가 되지 않도록 함.
④ 가습기를 사용하여 습도를 유지시키고 수분섭취를 하여 통증을 줄이도록 설명함. (수분섭취를 하여 객담의 점도를 줄여 기침 시 통증을 줄인다.)
⑤ 간호사 선생님께 진통이 심함을 알림.
(간호사선생님께서 zytram KL/ PO150mg 투약함)
⑥투약한 약물의 효과와 부작용을 관찰하고 기록함.
(2시간마다 BT와 Bp를 체크하고 부작용(호흡억제, 발작 등)이 일어나는지 관찰한다)
평가
- 통증 정도를 사정하였더니 줄어있었다.
*언어비율척도 - 없다 경하다 중등도이다 심하다 매우심하다
- 14시 : BT[36.8] BP [130/80]
16시 : BT[36.4] BP [140/90]
으로체크되며 부작용은 관찰되지 않아다.
- 휴게실에 계시는 모습이 보임.
#2 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
차례
내용
자료수집
주관적자료
“가래가 너무 많은데 잘 안나와..”
“기침하면 가래에 피가 썩여 나오는데 괜찮겠지?”
객관적자료
- RR: 26으로 약간 높게 체크됨.
- pH:7.492로 상승되어 있고 HCO3 : 2.96으로 상승되어있음
(호흡성산증으로 보상작용을 보임)
- BP : 150/90으로 체크(기침을 하고나면 BP가올라감.)
- 객담으로 인해 그렁그렁하고 거친 호흡음 들림.
- 점도가 높은 객담을 배출함.
사정
#2 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
계획
목표 : 충분한 환기를 유지하여 분비물의 배출이 용이하고 기도개방성이 증가한다.
① 호흡양상을 사정한다.
② 적절한 습도를 유지하여 객담배출이 용이하게 한다.
③ 수분섭취를 많이 하여 객담을 묽게 만들고 배출을 쉽게 한다.
④ 체위배액, 타진· 진동법을 실시하여 분비물배출을 돕는다.
⑤ 객담배출이 용이한 체위를 취해주고 기침과 심호흡을 격려하여 분비물 배출을 돕는다.
⑥ 자가적으로 분비물 배출이 어려우면 간호사 선생님께 말씀드려 흡인하게 한다.
수행
① RR : 26으로 사정되며 가래가 심하고 기침을 많이 하고 계심.
그렁그렁하고 거친 호흡음이 들림
② 가습기를 사용하여 습도를 유지시키고, 산소를 제공한다.
③ 수분섭취를 할 경우 객담배출이 용이함을 설명하고 격려함.
(가습기를 사용하고 수분을 섭취함으로써 객담의 점도가 낮아져서 배출이 쉽다)
④ 체위배액법과 타진법을 실시하여 객담배출이 용이하게함.
(특정한 체위를 취하게하여 중력에 의해 작은 기도에서 큰 중앙 기도로 분비물을 이동시킨다.)
⑤ 높은 반자위를 취해주고 2~4시간마다 체위 변경함을 격려함.
⑥ 등을 두드려 주며 기침을 하도록 하고 기침을 하여 객담을 배출하도록 격려함.
평가
①RR : 22로 호흡수가 정상으로 돌아옴
②체위변경을 하고 물을 자주 드시는 것을 관찰함.
③배출하신 객담이 묽어진것을 관찰함.
④객담배출이 쉬워짐으로 BP:130/90으로 내려감을 보임.
#3 항암치료로 인한 식욕부진과 관련된 영양부족
차례
내용
자료수집
주관적자료
“밥맛이 하나도 없어...”
“먹으면 속이 안 좋아서 먹기 싫어...”
“치료하면서 3kg나 빠졌어...”
객관적자료
- 오심증세를 보이심.
- 치료 받은 후에 속이 안 좋다고 자주 말씀하심.
- 체중: 73Kg(4/2)→70Kg(4/10)으로 줄었음.
- 식사량이 3/1정도 됨.
사정
#3 항암치료로 인한 식욕부진과 관련된 영양부족
계획
목표 : 오심 증세가 감소하여 환자가 대사요구에 맞는 식이섭취를 유지 증진하고 식 사량이 증가 하여 체중감소가 줄고 대상자의 영양결핍을 방지함.
① 식사할 때 쾌적한 환경이 될 수 있게 한다.
② 가벼운 운동이나 놀이로 식욕을 증진 시킨다.
③ 식사 전 물이나 음료를 자제시킨다.
④ 적은 양을 자주 먹게 한다.
⑤ 식사 후에 움직임을 자제하여 쉬도록 하여 소화를 돕는다.
⑥ 보호자께 영양지침서, 위험요인, 지지간호활동교육을 한다.
⑦ 오심증세에 대해 간호사 선생님께 말씀 드린다.
⑧ 체중의 변화를 관찰한다.
⑨ 섭취한 음식양상을 관찰 한다.
⑩ 개인위생을 증진시킨다.
⑪ 환자와 가족이 선호하거나 싫어하는 식사시간, 식사장소와 음식에 대해 말하게 한다.
수행
① 식사하기 전에 창문을 열어 환기시킴.
(음식냄새가 많이 나면 오심을 더 유발할 수 있다.)
② 가벼운 산책이나 운동을 하도록 권유함.
③ 식사 전에는 물이나 음료를 자제하도록 보호자와 환자에게 권유함.
④ 식사는 적은 양을 자주 하도록 권유함.
⑤ 하루에 한번 씩 체중을 체크하여 변화를 관찰함.
⑥ 섭취한 음식과 양을 기록하게 함.
⑦ 보호자분께 말해서 선호하는 음식을 드실 수 있게함.
평가
- 산책을 하고 돌아 오시는 것을 관찰함.
- 1/3정도 드시던 밥을 반 이상 드셧다.
- 식사 후에 앉아서 자녀분과 대화를하셧다.
- 체중 : 70kg(4/10)→ 69kg(4/12)
(평소 보다 식사량이 적고 항암치료로 인해 체중은 계속 빠지는 것을 관찰함)
- 좋아하던 음식이라 평소보다 많이 드셧다.

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