근골격계 건강문제와 간호

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근골격계 건강문제와 간호에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

해진 뼈에서 골절생김.
- 각형성 골절(angulation fracture) : 두개의 골절편에 각도가 생기면서 중칩됨.
- 견열 골절(avulsion fracture) : 인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태.
- 행군 골절(march fracture) : 오랜 행군 끝에 심한 피로로 중족골이 골절된 상태.
- 스트레스 골절(stress or fatigue fracture) : 뼈에 반복되는 힘이 가해질때 발생
(3) 골절선의 방향에 따른 분류
- 선상 골절(linear fracture) : 뼈에 금이 간 골절선이 있다.
- 종적 골절(longitudinal fracture) : 골절선이 세로이며 장축과 평해을 이룬다.
- 사선 골절(oblique fracture) : 골절선이 골축에서 약 45도정도 각을그리면서 경사가생긴 골절.
- 나선 골절(spiral fracture) : 골절선이 뼈둘레를 돌면서 나선을 이룬 것
- 횡골절 (transverse fracture) : 골절선이 뼈단면을 횡단한 경우로 골축과 수직을 이룬다.
(4) 골절의 원인에 따른 분류
- 직접적인 힘, 뒤틀림, 격렬한 수축이 골절을 유발
- 타격골절 : 한 개의 뼈가 골절.
- 압축골절 : 분쇄성 골절이 흔하다. (예, 산업장에서 기계에 압축됨).
- 관통골절 : 총탄 파편에 의함
- 간접적인 외상에 의한 골절은 견인(traction)땡글려서, 긴장(tension)눌려서, 각형성
(angulation), 회전(rotation), 압박(compression)의 형태로 나타난다.
(5) 사람의 이름에 따른 분류
- Barton\'s 골절 : 요골의 전면 가장자리 골절 - Colles\' 골절 : 요골과 척골 골절
- Galeazz 골절 : 원위부 요골 골절 - Bennett 골절 : 엄지 밑부분 골절
- Cotton 골절 : 발목 골절 - Malgaigne 골절 : 골반환의 골절
- Monteggia 골절 : 척골간부 골절 - Pott\'s 골절 : 복사뼈가 비골 부위에서 골절된 것
2) 골절의 치유과정
- 혈종형성단계 -> 세포증식단계 (과립조직형성, 섬유화가 점점된다.) -> 가골형성 단계
(osteoblast) -> 골화단계 (osteocyte) -> 골재형성 단계
예후가 좋은 경우
예후가 나쁜 경우(골절치유의 방해요소)
위치(골간단부의 원위나 근위부) / 편평골 / 경미한 연조직 손상 / 해부학적 정복 / 부동 / 장골에 체중 부하
골절편이 넓게 분산 / 견인하여도 골절편이 견인되지 않는 경우 / 심한 분쇄골절 / 심한 연조직 손상 / 손상이나 수술로 인해 뼈의 일부가 제거된 경우 / 부적절한 고정으로 인해 골절 부위의 움직임이 있거나 회전된 상태 감염 / 하나 이상의 골절 편에 혈액 공급이 안되는 경우->골괴사가 온다 / 위치(골간단부 중앙 - 혈액 공급이 안됨<-영양분이 부족해서) / 부종생겼을때 / 감염되었을때 / 대사장애(당뇨병, 암 등)를 가지고 있을 때
++골절의 치유에 영향을 주는 요소++
(1) 혈종형성 (hematoma formation)
- 골절 후 즉시 그 부위에 출혈이 생김. 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관의 파열로 혈종이 형성
(2) 세포증식단계(과립조직 형성)
- 세포와 새로운 모세혈관이 점차적으로 모여 2~3일 내로 혈종은 과립조직으로 대치된다.
(3) 가골형성
- 손상후 6~10일 정도 되면 과립조직이 변화되어 가골(callus)이 형성된다.
(4) 골화과정
- 첫 번째 단계는 골막과 피질 사이에 외가골이 형성되고, 그 다음에는 골수내가골, 마지막으로
피질절편 사이에 가골이 형성된다. 3~10주가 지나면서 가골은 뼈로 변화된다.
(5) 골재형성단계
3) 골절의 증상
변형 (외부모양이 바뀐다.) 부종 점상출혈(ecchymosis) 근육경직(muscle spasm)
압통 : 촉진으로 알수 있다. 통증 : 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해진
다. 감각 변화(저린감, tingling) 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임(손상부위는 자발적
움직임이 불가능하다 : 골절된 팔로 물건을 집을 수 없다.) 연발음(crepitus) 쇼크
골절부위의 혈류가 갑자기 증가해서 그 부위가 따뜻하다.
사정지침
방법
기대되는 결과
피부 색
하지, 발, 상지, 손의 색을 시진 : 반대편과 비교
색은 같아야 함 : 손상 조직이 약간 창백한 것은 정상이고 상처가 있으면 붉은 색으로 나타남.
피부 온감
손등으로 온감을 측
양측 사지의 온감은 같아야 함 : 사지의 냉감이나 열감을 기록
피부 움직임
손가락과 발가락을 움직여 보도록 시킴
양측이 같아야 함 : 움직임이 감소되어 있다면 이전에 건강문제로 움직임이 저하된 것인지를 확인함 : 손가락이나 발가락에 수술을 받았다면 통증과 부종으로 인해 움직임이 감소됨
피부 감각
손가락이나 발가락을 만져보아 그 감각을 설명하도록 함
양측의 감각이 같아야 함 : 다른 경우에 기록함
손, 발톱의 혈액 충만 (blanching test)
손톱, 발톱을 누른 후 다시 혈액이 충만되는 시간을 관찰
2~4초 정상 : 4~6초 정도로 지연되면 기록
부종
양측 사지의 부종을 계측
부종이 없어야 함: 손상 받은 사지에 부종이 있다면 그 원인(외상, 수술, 혈전성 정맥염)이 무엇인지를 확인 : 양측 사지에 부종이 있는 경우 심장질환이 있는지를 확인.
통증
통증의 정도를 문진함
손상 받은 사지의 통증은 정상 : 통증이 없다면 진통제를 투여 했는지를 확인 : 극심한 통증은 구획 증후군이므로 빨리 보고함
발등동맥
발등동맥의 맥박을 촉진
양측이 같아야 함 : 맥박이 없다는 것은 부종으로 인해 혈관이 압박받고 있다는 것을 의미
++골절시 신경혈관계 간호사정++
4) 골절의 치료
-> 방사선 검사가 제일 유효! 관절경검사, 혈액검사(CBC, CRF, ESR), 신경전도, 근전도
내과적 관리 : 진통제, 소화기계통약, 항생제, 근골격제, 이완제
3가지 원칙에 준해서 치료한다!!
- 정복(reduction) : 골절편을 해부학적 위치로 재정립한다. (제자리로)
- 고정(immobilization) : 골절 치유가 충분히 이루어질

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