급성 림프구성 백혈병

소개글

급성 림프구성 백혈병에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 사례연구

Ⅲ. 실습 후 평가

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

하기도 하는데 생백신이므로 접종하기 전 면역학적 검사를 실시해 면역 상태가 정상인 환자들에 대해 관해 중에 있을 때 1~2주간 화학 요법을 중단한 후 백신을 주고, 다시 2주 후에 화학 요법을 시작한다. 백신 접종 후에는 환자의 상태를 면밀히 관찰해야 한다. 원칙적으로 이외의 생백신은 주지 말아야 하며, 치료 종결 후 6개월 동안 또는 면역 기능이 회복될 때까지는 주어서는 안 된다.
6)출혈에 대한 치료
:다량의 출혈을 할 경우에는 신선한 혈액으로 수혈을 한다. 혈소판이 적어서 출혈을 하는 경우에는 혈소판이 많은 혈장이나 농축 혈소판 수혈을 한다.
7)일반 보조 요법
:과해 중에는 보통 아이들과 같은 생활을 하게 한다. 예방접종에는 생백신을 주지 말고, 구강 위생을 비롯하여 일반 위생에 각별히 주의함으로써, 그로 인해 발생될 수 있는 감염 질환이나 다른 질병들을 미리 막도록 한다.
<간호>
1)감염에 대한 예방과 관리
:과립구가 55/㎜이하이면 감염이 발생할 가능성이 있어 환자의 활력증상을 적어도 4시간마다 측정하여 체온, 맥박, 호흡 상승은 조직 감염을 의미할 수 있으므로 의사에게 알려야 한다. 만일 감염이 일어난 것 같으면 혈액, 인후, 소변, 대변과 상처 배양을 하도록 즉시 검사실에 보낸다. 과립구감소증 또한 감염증상 즉 발적, 종창, 삼출물과 같은 증상을 보일 만큼 충분한 백혈구 반응을 일으킬 수 없음을 알고 있어야 한다. 열을 하강시켜 아동을 편안하게 해주기 위한 여러 가지 방법으로 미온수 목욕, 해열제 투여, cooling blankets 등을 시도한다. 해열제는 acetaminophen을 사용하고 급격한 체온상승으로 인한 덜덜 떠는 오한과 경직이 있는 아동은 이불을 요구하며, 체온이 떨어지기 시작 할 때에 극심한 발한이 있다. 이때에 아동이 건조하고 따뜻하게 지낼 수 있도록 자주 이불을 교환해 준다. 열성 환아들은 오한이 없는 한 되도록 옷을 적게 입혀 피부로부터 발열 정도와 증발의 정상적인 열조절을 하게 한다. 발한과 증가된 배출로 소실된 수분을 보충시키기 위해 열이 있을 때는 수분을 공급한다. 골수 흡인과 요추천자를 했던 부위와 정맥주사 부위에 특히 피부손상, 회음부 관찰 특히 항문주위의 농양이나 요로 감염의 잠재성을 최소화 하도록 한다.
그래서 직장으로 체온을 측정해서는 안되며 좌약과 관장 역시 가능한 한 피해야 한다. 아동이 병원에 입원했을 때 가장 큰 감염의 위험이 있을 수 있어 입원시 같은 방을 사용하게 될 환아 선택에 신중을 기해야 한다. 감염 예방을 위한 가장 중요한 방법은 환아 접촉시에 손을 청결하게 씻고 아동의 방과 물품을 깨끗하게 유지하는 것이다. 치아와 구강위생은 필수적이며 외상을 피하기 위해 주의깊게 간호를 수행해야 한다. 혈소판 감소증이 있는 동안은 외상과 출혈의 위험이 있기 때문에 칫솔 사용은 피하며, 치아 청결제로서 거즈로 싼 설압자나 스폰지와 같은 상품화된 물품을 사용한다. 구강은 0.5% 과산화수소 용액이나 함수제로 자주 헹구어 내고 청결하게 한다. 또한 새 병변이 생겼나 수시로 검사하고 구강내 상처를 막기 위해 거친 음식은 먹지 말고 야채까지도 끓여서 먹는 것이 좋다. 근육주사는 제한해야 하고 정맥주사 부위를 72시간마다 정기적으로 바꾸면 감염을 감소시킬 수 있다. 심한 패혈증과 세균이 패혈증 쇼크을 일으킬 수 있으므로 간호사는 환아의 변화하는 임상상태를 정확히 사정하고, 이러한 사정에 신속한 조치를 취해야 한다.
2)출혈 및 빈혈에 대한 사정과 조절
:혈소판 수가 1㎜당 50000이하이거나, 점차 떨어지면 출혈 할 가능성이 높아짐을 알고 그런 증상을 주의해서 관찰해야 한다. 환자의 소변과 대변을 육안으로 출혈이 보이는가 살핀다. 피부에 점상 출혈과 타박상이 있나 전체적으로 관찰하고 구강내 반상이나 출혈과 멍든 자국이 있나 검사한다. 부드러운 칫솔을 사용하고, 거친 음식을 피하고 상해와 타박상을 피하며, 머리가 아프거나 시력에 변화가 있으면 알려주도록 환자에게 말해둔다. 변비는 직장 점막에 출혈을 일으킬 수 있으므로 예방해야 한다. 어떤 환자들은 혈소판치가 5000~10000/㎜이하까지 내려가도 출혈증상 없이 지내는 수도 있어 출혈의 증상을 감별해 낼 수 있는 것이 중요하다. 이에 대한 치료로 혈소판 농축액을 공급하기도 하는데 혈소판 투여한지 1시간 후에 혈소판 count를 해서 혈소판 수가 증가했나를 검사하도록 한다. 혈소판 수혈에 대한 부작용으로 가장 흔한 것은 알러지인데 Benadryl로 치료된다. 오한과 열이 흔하지는 않지만 일어날 수 있는데 대개는 Demerol을 정맥내로 주면 오한이 멈춘다. 빈혈로 인하여 창백, 가쁜호흡, 빈맥이 있고 활동내구성이 감소되어 자주 적혈구 농축액수혈이 필요하다. 침상 머리를 높여 호흡곤란을 완화시키며 에너지 요구량을 감소기키기 위해 일상활동을 줄이도록 한다. 피로를 예방하기 위해 자주 휴식을 취하게 한다.
3)충분한 휴식
:걸어 다니는 환자는 적어도 매일밤 8시간씩 자고 필요에 따라 낮잠을 자도록 권한다. 백혈구의 엄청난 증식 때문에 기초 대사율이 증가하고 빈혈로 인한 산소 부족증을 겪게 된다.
결국 이런 환아들은 만성적으로 피로해 있고 지쳐 있기 때문에 더 많이 쉴 필요가 있다.
4)동통조절
:발적이나 종창없이 감염부위에 일어날 수 있으므로 동통에 대한 호소나 증거를 철저하게 평가해야 한다. 혈종 부위는 세균성장이 용이한 곳이기 때문에 어떤 상태의 변화가 있는지 주의깊게 관찰, 기록해야 한다. 동통을 골통, 비대된 장기들과 임파선 비대로 인한 불편감, 신경통, 구강과 목구멍이 헐어서 오는 연하 곤란증, 기타 등등이 있다. 진통제는 동통이 시작될 때마다 투약하는 것보다는 도통을 예방하기 우해 정기적인 계획에 따라 투여해야 한다. 많은 아동들과 가족들은 진통제 사용으로 인한 중독을 두려워 하는데 간호사는 중독은 잘 이어나지 않는다고 설명하여 안심시키며 동통조절에 있어 어떤 방법을 선택하든 앞으로의 동통관리를 위한 방법의 추천과 중재 효과를 기록하는 것은 필요하고 중요한 일이다.
5)충분한 식사화 수분 섭취
:영양문제로 식욕감퇴, 음식섭취 장애, 흡수불량, 변비, 오심, 구토, 수분

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