유방암 (병태생리, 과정,진단, 수술,수술후간호)

목차

Ⅰ. 유방암
1. 유방의 병태생리
2. 유방암
(1) 발생빈도
(2) 원인
(3) 발생부위

Ⅱ. 유방암의 과정
1. 증상과 증후
2. 유방암이 의심되는 증상들
3. 유방암의 진단법
4. 치료
5. 합병증시 간호
6. 수술후 재활 (Rehabilitation)]
7. 수술 후 추적 관찰
8. 예후

III. 환자의 일반적인 상황
1. 일반적 사항
2. 개인력
3. 산부인과력
4. 문헌고찰 VS 대상자
● 변형 근치적 유방절제술 (Modified Radical Mastectomy)
【수술 전 준비사항】
【수술직전 준비사항】
【수술실 도착】
【수술대 위의 준비】
【 수술 과정 】
【 회복실 간호 】
【 수술 후 합병증 】

본문내용

선치료나 항암 치료가 끝난 뒤 유방 재건술을 시행하는 것은 신중히 고려하여야만 합니다.
- 진단명 : Rt. Breast ca.
- 수술 일시 : 2005년 4월 8일 AM 8시 43분 ~ 11시 10분
【수술 전 준비사항】
① 순환간호사는 수술대를 고정시키고 깨끗한 시트를 깔며, 수술 시간이 길어질 경우 체온 조절을 위한 Warm mattress를 준비수술침대에 새로운 시트를 깔고 주변을 정리한다.
② 수술대위에 무영등의 위치를 적절히 조절하고 초점과 강도를 확인하기위해 무영등을 켜 봄
③ 흡인기를 포함한 필요한 장비를 점검하고 확인
④ 수술 절차나 수술의의 기호에 따라 필요한 기구와 장비(bovie, Bonefile, volkman, drill,
osteotomy, 지혈대), 수술 재료( Hemovac 등)를 준비
⑤ 수술시 환자 체위에 필요한 장치나 베게를 준비 순환간호사는 수술상 준비 및 수술 물품을 준 비한다.
【수술직전 준비사항】
① 순환간호사는 수술상위의 세트를 멸균된 집게를 이용해 open
물품의 유효기간과 indicator 확인
② 소독간호사는 surgical scrub 시행 후 수술가운을 입고 gloving한다.
→ 이때 순환간호사가 수술가운끈을 묶어준다.
→ 소독간호사는 집도의의 수술가운과 gloving을 돕는다.
【수술실 도착】
① 이동car의 바퀴를 고정한 후 수술침대로 환자를 이송한다.
→이때 환자는 앉은 상태에서 직접 이동한다.
② 순환간호사는 환자를 Supine Position로 눕히고 상의를 벗은 후 시트로 환자를 덮어준다.
③ knee belt를 고정하여 낙상 방지
④ 환자를 안심시키고 격려한다.
【수술대 위의 준비】
① 순환간호사는 수술부위의 피부준비를 한다.
: betadine을 묻힌 gauze로 유방의 가운데서부터 수술할 쪽의 팔과 어깨, 검상돌기, 하복부까지 바깥쪽으로 원을 그리듯이 닦는다→ 같은 과정으로 3번 반복하여 시행→멸균포를 덮어 betadine 용액을 닦아줌→전공의 (집도의)는 alcohol gauze로 같은 부위를 2번 더 닦는다.
② 수술부위를 제외한 환자의 전신에 멸균포를 덮어준다.
【 수술 과정 】
① 수술부위에 incision line(절개선)를 그린다.
② incision line을 따라 mass로 절개한후 bovie로 subcutaneous(피하)를 연다.
③ breast tissue(유방조직)를 bovie나 knife로 dissection(절개)합니다.
④ major pectoralis muscle(대흉근)이 나오면 kelly 혹은 kocher등으로 traction(견인)하면서
dissection(절개)한다.
→이때 유방을 전부 절제하지 않고 유방암 조직을 포함해서 주변의 정상조직의 일부까지 만 제거한다.
⑤ axillar(액와)도 bresat와 같은 방법으로 dissection(절개)하는데, 이때 axillar에 있는 nerve, vessels(신경, 혈관)을 조심하면서 dissection (절개) 한다.
⑥ awillar쪽에 전이된 암종을 찾아내어 dissection(절개)한다.
⑦ 절개한 부분은 bovie나 suture 해주어 출혈을 막는다.
⑧ 동결표본으로 검사살에 보내어 악성/ 양성 전이판단을 의뢰한다.→ 양성, 비전이로 판단
⑩ Specimen(피검물) 이 나오면 irrigation 하고, bleeding control 합니다.
⑪ J-P bac을 넣고 봉합한다.
<수술후 사진>
【 회복실 간호 】
① 수술직후 수술팀으로부터 환자의 상태에 관련된 정보를 인계 받아 계속적인 간호가 이루어지도 록 한다.
② pulse oxmetry, EKG, NIBP등 monitoring을 시행한다.
③ 수술부위 출혈유무, 각종 Catheter 및 tube, drain의 상태를 확인한다.
④ 마취에서 회복되는 시간 동안 활력징후를 10분간격으로 계속 Check하면서 확인한다.
⑤ 심호흡 및 효과적인 기침방법에 대해 시범을 보여주고, 직접 실시하도록 격려하며, 병실에서도 계속하여야만 하는 필요성에 대해 설명한다.
⑥ 마취후 회복 점수표에 의해 평가하여 마취로부터 충분히 회복되었다고 판단되면 중환자실이나 외과계 병실로 이송하게 된다. 회복실 퇴실 기준을 점수화하여 사용하는 특정양식을 활용한다.
⑦ 병실로 환자를 이동하기 직전에 회복실 간호사는 외과 병실 간호사에게 환자상태에 대해 인계 하여 간호의 연속성이 증진될 수 있도록 한다.
【 수술 후 합병증 】
① 상지 부종- 수술후 어깨 및 팔의 조기운동 권함. 너무 심한 일광욕이나 감염 주사등은 피하는 것이 좋다. 부종이 있는 경우 팔을 심장보다 높게 위치시키는 것이 좋으며 심한 경우 마사지나 압박치료를 실시
② 상처감염 : 대부분 피부피판이 너무 얇거나 혈액이 차단되어 조직괴사가 된후 발생
초기 - 봉와직염 형태 , 후기 - 농양의 형태
흔한 균주 - 연쇄상구균, 포도상구균
부종이 없는 봉와직염은 팔을 올려놓고 항생제를 투여하면 대부분 호전
③ 장액종 형성 : 액와부 빈 공간에 주로 발생
30~100%로 가장 흔한 합병증
액와 림프절 전이가 많은 경우나 비만, 재수술시 많이 발생되며
수술시 림프액과 혈장이 배출을 최소화하여 피부피판이 빨리 유착되도록 하는 것 이 중요
④ 출혈
⑤ 어깨기능장애
⑥ 늑간상완신경 부위의 감각손상
<참고문헌>
유방암의 진단과 치료의 실제 / 연세대학교 의과대학 이경식 편저 / 의학문화사 / 2002
성인간호학 하 1 / 전시자 외 / 현문사 / 2001
POWER 산과학 / 전북대학교 의과대학 학술편찬위원회 / 군자출판사 / 2003
http://medcity.com/jilbyung/yubangam1.html
http://www.woo-lee.co.kr/page/medical_info/surgery/part1/step1.html
http://sunsa.co.kr/html/sub3-1.html
http://www.kbcf.or.kr/sub_health/health_06.jsp
http://www.ncc.re.kr:9000/nciapps/user/basicinfo/each_info.jsp?grpcode=1GAA#

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