간호학레포트

목차

[ ABGA (Arterial Bloods Gas Analysis 동맥혈 가스분석 검사)에 대하여 ]

[ 기관 내 삽관(endotracheal intubation) ]

[ 심폐 소생술 (CPR, cardiopulmonary resuscitation) ]

[ 응급약물 ]

[ 인공호흡기 (Ventilator) ]

본문내용

한 노에피네피린 분비를 유발하지 않으므로 심근의 산소요구량을 증가시키지 않으며 관상동맥혈류를 증가시키므로 심근의 허혈을 유발하지 않음.
· B - 교감신경수용체에 작용하지 않고 심근수축력을 증가시키는 약물
1. Digoxin - 디곡신
: 다른 digitalis에 비해 약물 작용이 빨리 나타나고 반감기가 비교적 길지 않아 digitalis 중 가장 널리 사용되는 약물. 심근세포 내 칼슘 농도를 높이고 미주신경작용을 항진. 심근 수축력을 증가시키고 심박 조율수가 감소.
· C - 혈관 확장제
1. Nitroprusside 니트로프루시드
: 투여시작과 함께 약물효과가 발생하고 투여를 중지하면 수분 내에 약물효과가 중단되므로 응급상황에서 투여하기에는 이상적인 약물.
동맥과 정맥을 모두 확장시키는 강력한 혈관 확장제. 동맥이 이완되어 말초혈관저항이 감소되며 정맥이 이완되어 심장의 전부하가 감소. 그래서 폐동맥쐐기압을 떨어뜨리므로 폐부종이 동반된 심부전 환자에게도 투여할 수 있음.
2. Nitoglycerin - 니트로클리세린
: 혈관벽에 있는 수용체와 결합하여 혈관의 평활근을 이완. 정맥을 이완시켜 심장의 전부하를 줄이므로 심근의 운동량이 감소하여 심근의 산소요구량이 줄어 듬. 또한 심외막의 관상동맥을 확장시켜 관상동맥에 유발된 혈관경련에 유용. 설하로 투여.
[ 인공호흡기 (Ventilator) ]
■ 인공환기 적용의 필요성
: 호흡기계는 인체의 다른 구조와 긴밀히 연결되어 있다. 중추신경계는 말초신경계를 통해 흉곽의 근육에 신경이 분포되어 있음. 호흡근의 수축은 가슴의 움직임을 일으켜 공기가 폐포로 흘러 들어가게 하여 적절한 폐포와 동맥의 PO2와 PCO2를 유지. 호흡기계의 구성요소 중 어느 한 가지만 손상 받아도 호흡부전을 일으킬 수 있음.
■ 인공호흡기의 원리 및 종류 & servo ventilator
1. 기계적 인공호흡을 필요로 하는 대상자
: 기계적 환기는 환기과정이 심하게 변화된 대상자에게 필요한데 , 혈중 O2와CO2의 정상수준을 유지하기 힘든 경우에 실시.
2. 기계적 인공호흡기의 형태
: 기계적 인공호흡기의 형태에는 시간조절( Time -cycled) 압력조절(pressure-cycled)그리고 요적 조절(volume-cycled)의 세 가지 기본적인 양압 호흡기가 있음.
① 시간 조절 인공호흡기 : 정해진 시간이 지나면 흡기가 끝나고 , 전달되는 공기양은 흡기시간과 압축가스의 흐름 (flow rate)에 의해 조절. 단점은 대상자 기도의 신전성(compliance)에 따라 가스 전달에 필요한 압력과 1회 호흡량(TV)이며 호흡때마다 다르다는 것. (Engstrom 인공호흡기)
② 압력조절 인공호흡기 : 가스가 미리 정해진 압력에 도달될 때까지 폐에 전달되고 , 그 다음에 흡기가 끝난다. 이 호흡기의 단점은 대상자의 기도 상태에 따라 , 대상자에게 전달되는 1회 호흡량이 흡기 때마다 달라질 수 있다는 것.
( Bennett PR-1 과 PR-2 그리고 BIRD)
③ 용적조절 호흡기 : 공기양(1회 호흡량)이 정해진 호흡기로 Servo등이 있음. 이 형태의 장점은 1회 호흡량이 변함없고 , 대상자의 폐신전성에 따라 1회 호흡 양을 전달하기 위해 필요한 압력이 달라짐. 이런 특징 때문에 성인 대상자에게 용적 조절 호흡기를사용.
3. 기계적 인공호흡기의 유형
· volume controlled ventilation(A/C mode)
: 대부분의 호흡부전 환자에서 처음 기계적 환기를 시작할 때 사용되는 mode임. 환자가 machine을 trigger함. 일단 환자가 inspiratory effort로 ventilator의 시동을 걸게 되면 정해진 만큼의 gas가 환자에게 전달. 환자가 숨쉬는 데에 fail 한다면 machine은 minimum rate와 preset volume에서 controlled breath를 전달.
① 장점
: 환자자신의 호흡속도로 숨을 쉴 수 있도록 해주며 환자가 호흡을 시작하는데 자신의 호흡근육을 이용할 수 있다는 것. 이론적으로는 ventilator가 tidal volume을 전달하기 직전에는 intrathoracic pressure가 일시적으로 떨어지는 기간이 있어서 venous return과 cardiac output을 증진시켜 줌. 그러나 실제 환자의 trigger가 있으면 ventilator가 즉각적으로 반응하기 때문에 실제로는 CMV와 같아짐.
② 단점
: 호흡 근육이 전체적으로 쓰이지 않아 근육 퇴행이 올 수 있음. 빈호흡을 하는 환자에서 사용할 때 호흡성 알칼리증이 문제가 될 수 있음.
2) Control Mandatory ventilation(CMV)
: tidal volume과 respiratory rate을 set하는 것에 의하여 환자의 호흡을 완전히 통제하는 것을 말한다. 스스로 호흡을 할 수 없는 환자에게는 완벽한 ventilation을 보장해 주기 때문에 완전히 마비되었거나 호흡이 없는 환자에게 적당.
synchrony의 문제 때문에 드물게 사용.
호흡을 initiate할 능력이 있는 환자에게는 이 방법이 적당하지 않은데 그 이유는 ventilator와 fighting 하게 되어 공연히 에너지 낭비만 초래되며 cardiovascular compromise와 barotrauma를 일으킬 수 있음. 이러한 합병증을 막으면서 적당한 호흡을 제공하기 위해서는 환자를 sedation 해야 한다. PaCO2의 결과를 판단하여 호흡수와 tidal volume을 조절한다. PaCO2가 너무 떨어지면 alkalemia가 올 수 있음.
다른 모든 설정은 A/C mode와 같고 trigger sensitivity만 -20으로 설정한다.
3) volume controlled ventilation+sigh
: 인위적인 호흡을 하고 있는 환자에게 hyperinflation을 주기적으로 제공하기 위함. 의식 있는 사람의 경우 atelectasis를 방지하기 위함.
보통 200-150%의 volume을 시간당 6-8회 공급. 따라서 pressure limit는 PIP보다 10-15cmH2O정도 높게 맞춤.

키워드

간호학,   ABGA ,   기관 내 삽관endotracheal intubation,   심폐 소생술 CPR,   응급약물,   인공호흡기 (Ventilator)