뇌경색 case study

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뇌경색 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목 차

Ⅰ.서론
Ⅱ.자료 및 방법
1.입원기간
2.병 동
3.대 상
4.연구방법
Ⅲ.문헌고찰
1.정의 및 원인
2.질병의 Pathophysiologic Mechanism
3.증상
4.진단방법
5.치료와 간호
6.예후와 합병증
Ⅳ.간호과정
1.간호사정
1)자료수집(객관적자료, 주관적자료)
2)자료분석
2.간호진단
3.간호계획
4.간호수행
5.간호평가
Ⅴ.결론 및 제언
※참고문헌

본문내용

, 변비증
신장애, 설사
Zanidip 10mg
1일 1회 식사 최소 15분 전에 1정(10mg)을 복용. 환자의 증상에 따라 20mg까지 증량.
본태성 고혈압
1.다른 디히드로피리딘계 약물 또는 이 약에 과민증의 병력이 있는 환자
2.임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부
3.좌심실 유출로 폐색전증 환자
4.치료되지 않은 울혈성 심부전 환자
5.불안정성 협심증환자
6.심한 신장애, 간장애환자
7.급성 심근경색(1개월 이내)환자
2. 간호진단
1. 비효율적 기침과 관련된 기도개방 유지불능
2. 부동과 관련된 피부손상위험성
3. 신체를 침해하는 처치와 관련된 감염 위험성
문제
증상과 징후
관련요인
기도개방 유지 불능
주관적 (보호자)
"기침을 못하고 무언가를 계속 삼켜요"
"숨을 편하게 못쉬네요."
객관적
흡인으로 분비물 제거함
반좌위 position유지하고있음.
Respiration 22-26유지.
비효율적 기침
피부손상 위험성
주관적 (보호자)
"사타구니에 땀띠같은게 생긴거 같네요."
객관적
- 침상이 축축하고, 많이 젖어있음.
- 사타구니에 습진이 생김
부동
감염 위험성
주관적 (보호자)
"걸리적 거리시는지 꽂은거랑 오줌줄을 자꾸 빼려고 하네요"
객관적
- Foley Catheter 하고 계심.
- Lebin Tube 하고 계심.
- IV 유지 중이심.
신체를 침해하는 처치
3. 간호계획 중재 및 평가
진단명
장 단기 목표
간호지시/중재
평가
비효율적 기침과 관련된 기도개방 유지불능
장기목표 : 이내에 폐 전체에서 정상 폐음이 들린다.
단기목표 : 동맥혈가스분석이 정상범위에 있고 가스교환 증가증상이 나타난다.
흡인을 통해 분비물을 제거해 준다.(간호사선생님)
측위 또는 반좌위를 취해 분비물 배출을 도와준다. (간호사선생님 & 학생)
적어도 4시간 마다 흉부물리요법을 시행한다. (간호사선생님)
산소의 감소징후를 감시한다. (간호사선생님 & 학생)
산소포화도가 정상범위로 돌아왔다.
하루에 흡인하는 횟수가 줄어들었다.
폐음이 정상적으로 들린다.
부동과 관련된 피부손상위험성
장기목표 : 더 이상 피부손상과 욕창이 발생하지 않도록 한다.
단기목표 : 사타구니습진이 치유 된다.
air mattress를 적 용한다. (간호사선생님)
1-2시간 마다 체 위를 변경한다. (간호사선생님 & 학생)
매일 rounding때 마다 뼈 돌출부위 와 압력 받는 부위 의 피부 상태를 관 찰 한다. (간호사선생님 & 학생)
항상 깨끗하고 건 조하며, 시트에 주 름이 없도록 유지 한다. (간호사선생님 & 학생)
보호자에게 피부손 상 막는 법을 교육 한다. (학생)
사타구니에 파우더 를 발라주고 습하 지 않게 해준다. (간호사선생님)
보호자는 스스로 피부손상 예방법에 대해 대답하였다.
대상자의 피부는 건조하였다.
대상자의 피부 관찰시 피부손상 범위가 관찰되지 않았다.
신체를 침해하는 처치와 관련된 감염 위험성
장기목표 : 감염위험 요인이 사라지게 한다.
단기목표 : 감염증상이 나타나지 않게 한다.
V/S check시 이상소견이 보일 경우 선생님께 바로 보고한다 (학생)
억제대를 사용한다.(간호사선생님 & 학생)
Foley catheter 와 Levin Tube 고정을 잘 시켜준다. (간호사선생님)
노출된 피부 주위를 잘 관찰한다.
환자의 V/S에 큰 변화가 없었다.
현재까지는 환자에게 감염증상이 나타나지 않았다.
Ⅴ. 결론 및 제언
MICU 이OO환자분은 처음 입원하셨을 때보다 GCS사정한 점수도 많이 높아지셨고, 간호사선생님께서 간호를 잘해주어서 현재 까지는 감염의 증상도 나타나지 않고있다.
v/s에 큰 변화는 없으시며, 체중의 증가나 감소도 보이고 있지 않으시다. 하지만 아직까지는 의식이 뚜렷하지 않아서 drowy와 stupor하시며, 현재까지는 levin tube와 foley catheter를 유지 중이다. 지금 이OO환자분에게 해드리고 있는 간호중재는 기도개방 유지를 위해 하루에 여러 번 suction해드리고 있고, 감염 위험성을 예방하기 위해 노력하고, 사타구니 습진을 치료하기 위해 귀저기를 갈때마다 파우더를 뿌려준다. 또한 억제대를 하고 계시는데, 억제대는 이OO환자분께서 간호 처치를 할 때 거부하거나 현재 이OO환자분이 하고 계시는 Tube나 foley를 잡아당겨 버리려하거나, SO2 Saturatin monitor를 위해 손가락에 끼워 났는데 그것을 빼 버리려고 해서 억제대를 적용 중이다. 아직은 다른 정상적인 사람들처럼 스스로 걷거나 먹거나 자유롭게 이야기 하거나, mental이 정상적이지는 않다. 그렇지만 처음과 다르게 눈도 뜨실 수 있으시고, 가끔씩 간호사 선생님께서 하시는 말을 알아들으시고 입을 벌리거나, 주먹을 쥐는 경우도 있다. 지금과 같은 상태를 유지해서 더욱 더 좋은 상태로 호전되었으면 좋겠다. 중환자실에서의 실습은 정말 병동과 다르게 볼 것도 많지만, 환자 한명 한명에게 해주어야 할 간호들이 너무나도 많았다. 지금은 학생간호사로써 중환자실에서 실습을 하고 있어서 모르는 경우가 발생하면 선생님께 즉시 물어보면 되지만 나중에 진짜 간호사가 되어 주어진 일을 하지 못할 경우가 발생할까봐 두렵기도 하다. 그래서 이번 중환자실 실습을 하면서 학생간호사로써 대상자에게 해주어야 할 일들을 더 공부하려고 노력하고, 어떻게 해주어야 할지 고민하므로 써 대상자에 대해 더 가까이 다가 갈 수 있었고, 대상자의 마음을 나의 일처럼 느끼면서 실습할 수 있었다. 이런 마음을 꼭 끝까지 지켜나가서 더욱 더 열심히 공부하고 대상자를 위한 최고의 멋진 간호사가 되도록 노력해야겠다.
*참고문헌
-이향련 외 (2008). 성인간호학Ⅱ, 현문사,
-www.naver.com
-http://www.kimsonline.co.kr
-http://www.medcity.com/blog/jungpung/?no=1674
-http://blog.naver.com/noksibcho686/80066115127
-http://www.healthkorea.net/HealthInfo/?kspid=HI000299&disease=244#definition

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