내과지침서

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본문내용

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환자이름 시행날짜
검사목적
1.상부위장관의 궤양, 종양, 염증 혹은 해부학적 위치이상등을 발견하는데 있다.
2. 또한 반복적으로 UGI를 실시하여 궤양의 치유과정을 추적할 수 있다.
검사전 간호
1. 검사전 2-3일동안 저잔여 식이를 섭취하고 시술 전날밤에는 맑은 유동식을 제공한다.
2. 검사전날 자정부터 금식한다.
3. 환자에게 검사에 대해 설명한다.
4. 흡연은 금하도록 하고, 최면제, 할콜린제를 D/C.
5. 50CC정도의 바륨을 마시도록 하고 촬영함을 설명하고 X-ray 검사한다.
6. 이 때 테이블 위에서 많이 움직여야 함을 설명해 준다.
검사절차
1. 환자를 금식시킨 뒤 약 240g의 바륨을 삼키게 한다.
2. 바륨을 마시게 한 뒤 환자를 복위, 앙와위, 측위 등 몇 가지 체위로 변경시켜 준다.
3. 방사선과 의사의 재량에 따라 순간촬영을 한다.
4. 이렇게 조영제가 하강하였을 때 하부 식도의 위치, 개방성, 바륨이 채워지지 않은 결함부위가 있는지 확인한다.
5. 바륨이 위장을 통과하여 나가게 될 때 유문밸브가 막히지 않았나 평가한다.
금기사항
1. 완전 장폐색환자.
2. 내장기관 혹은 소장 천공환자
3. 활력징후가 불안정한 환자
4. 비협조적인 환자에게는 실시하지 않는다.
검사 후 간호
1. 하제를 투여하여 바륨배출이 용이하도록 한다.
2. 2-3일 동안 환자의 변은 흰색임을 알려준다.
3. 바륨은 장폐색이나 대변폐색을 초래할 수 있으므로 2-3일동안 배출이 되지 않으면 복부팽만, 동통, 비정상적인 배변색이 나타나면 의사에게 보고하도록 한다.
4. 천공 또는 대장 폐색이 의심되는 환자에게는 수용성 요오드성 조영제를 사용한다.
5. 수분섭취를 하게한다 ; 배출이 용이하도록
6. 필요시 배변 완화제 사용한다.
Total Parenteral Nutrition
환자이름 시행날짜
치료목적
신체에 영양소를 공급하는 방법으로 영양 상태를 증진하여 체중을 증가시키고 치유 증진을 하는 것이 목적이다.
적응증
1. 섭취량이 부족하여 신진대사를 유지하지 못하는 환자 ; 심한 화상, 영양결핍
2. 구강이나 관으로 음식을 소화하지 못하는 환자 ; 마비성 장폐색, 폐쇄가 있는 크론시 질환, 방사선으로 인한 장염
3. 충분한 영양소 섭취를 거부하는 환자 ; 신경성 식욕부진, 수술 후 노인환자.
4. 구강이나 관으로 먹일 수 없는 환자 ; 급성 췌장염이나 상부 장관의 천공
5. 수술전이나 후에 영양으로 보충하여야 하는 환자 ; 복부 수술환자.
주입방법
1. 총비경구 영양액은 혈액보다 5-6배 정도 더 농축되어 있으므로 말초 정맥의 내벽에 손상을 줄 수 있다. 따라서 정맥염이나 다른 혈관 합병증을 예방하기 위하여 구멍이 큰 바늘이나 카테터를 흐름이 빠른 커다른 정맥에 삽입하여 순환계로 주입한다. 농도가 짙은 용액은 이 혈관에서 혈액에 의해 매우 빠르게 등장액으로 희석된다.
2. 단기간 총비경구 영양법을 시행하는 경우에는 여러 용도로 사용할 수 있는 내강이 세 개인 카테터를 권장한다.
3. 장기 치료를 위하여는 Hickman/Broviac cathter 나 Groshong catheter와 같은 내강이 한 개 혹은 두 개인 우심방 카테터를 사용한다.
4. 우심방 카테터는 쇄골하 정맥으로 삽입하여 그 끝이 우심방위에 있는 상대정맥에 도달할 때까지 넣는다. 카테터의 근위부는 흉벽의 경피조직을 통해 들어간 부분부터 터널을 이루며 흉부에 개구부가 있게 된다.
5. 카테터 삽입
1) 흉곽 상부를 멸균된 포로 덮는다. 미생물이 퍼지는 것을 방지하기 위하여 환자는 안면 마스크를 착용한다.
2) procain이나 lidocain으로 피부와 조직을 국소 마취한다.
3) 구멍이 큰 주사바늘을 주사기에 연결하여 쇄골 바로 아래로 평행되게 움직여 정맥으로 넣는다.
4) 주사 바늘이 정맥에 들어가면 바늘은 뽑고 카테터를 정맥관에 연결한다.
5) 주사기를 바늘과 분리하고 카테터를 삽입할 때까지 환자는 valsalva maneuver을 시행.
6) 카테터 삽입 부위는 소독수로 닦고 항생제를 삽입 부위에 직접 바른다.
7) 무균적으로 거즈나 투명한 드레싱을 한다.
8) 비경구 영양액을 주입하기 전에 카테터 끝의 위치를 확인하고 기흉이 없는지 확인하기 위하여 x-ray를 찍는다.
9) 카테터의 위치가 확인되면 카테터를 정맥 주입 세트에 연결하여 처방된 용액을 주입하기 시작한다.
환자의 간호
1. 최적의 영양상태
1) 계속 일정하게 24시간 동안 총비경구 영양볍을 시행하는 것이 바람직하다.
2) 그러나 경우에 따라서 주기적으로 시행하는 것이 적절할 수도 있다.
3) 이 경우에는 최적의 열량과전해질을 주입하면서 동시에 정맥용의 다른 제제도 공급할 수 있다.
2. 감염예방
1) 드레싱은 무균적으로 일주일에 3번, 필요할 때마다 교환한다.
2) 정맥튜브를 교환할 때는 관의 내강을 따라 미생물이 전파되지 않도록 빠르게 대체한다.
3) 카테터의 접합 부위와 튜브를 덮고 분리되거나 공기에 노출되지 않도록 테이프로 덮어 고정시킨다.
4) 정맥 튜브의 관과 필터는 24시간마다 교환하고 모든 연결 부위는 분리되지 않도록 반창고로 단단히 고정한다.
5) 튜브에 교환한 날짜와 시간을 표시한다.
3. 수분 균형 유지
1) 섭취량과 배설량은 8시간마다 기록하여 수분 불균형을 즉시 규명한다.
2) 일주일에 3번 체중을 측정하여 체중 감소나 증가가 있는지 확인한다.
4. 최적의 활동수준
신체적으로 가능하면 활동과 보행을 격려한다.
5. 환자 교육과 가정간호 준비
1) 가정에서 총비경구 영양을 시행하려면 집중적인 훈련 프로그램과 가정에서의 추후 감독을 통해 환자와 가족에게 특별한 기술을 가르쳐야 한다.
2) 혼자하는 용액 저장법, 주입 장치를 하는 방법, 헤파린으로 라인을 세척하는 방법, 드레싱 교환, 합병증 관리법에 대하여 배운다. 그리고 환자에게 카테터 문제에 대처하는 방법을 가르치고 각 문제에 대처하는 방법을 적은 목록을 제공한다.
3) 간호사는 약 2주일마다 교육과 강화가 필요하다는 것을 알아야 한다.
4) 가정에서 총비경구 영양법을 받는 환자의 사회심리적인 면도 생리적인 면이나 기술적인 면과 마찬가지로 중요하다.

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