혈액투석 환자에 대한 케이스

소개글

혈액투석 환자에 대한 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 본 론
ⅰ. 문헌고찰
1. 신장의 구조와 기능
2. 신부전증
3. 혈액투석
ⅱ. 실습기간 및 방법
ⅲ. 사례연구

Ⅲ. 결 론

* 참고문헌

본문내용

혈관을 심은 다음 동맥과 정맥에 연결함
ㆍ장점:주사할수 있는 부위가 넓고 주사하기 쉽다. 혈관이 성숙하는 시기가 짧다. 혈관의 여러군데에 삽입이 가능함
전박, 상지,
대퇴부 안쪽
1~2주
이중도관
혈액투석
카테터
피부아래에 터널을 만들어 장기간 사용하는 카테터
쇄골하정맥
수술 후 도관위치를 X선으로 확인한 다음 즉시
일시적
투석카테터
쇄골하정맥: 감염되지 않으면 몇 주간 사용이 가능, 외래로 투석이 가능하다. 호흡기를 달고 있거나 dyspnea 있는 경우 세심한 주의 필요.
쇄골하정맥,
내경정맥,
대퇴정맥
삽입 후 도관위치를 X선으로 확인후 즉시 시행
내경정맥: 커프달린 카테터로 터널을 만들어 삽입하면 여러주동안 사용가능. 합병증 발생이 적으나 가끔 기흉이 발생함. 패혈증이 있는 경우 삽입 금함.
대퇴정맥: 48-72시간내에 제거해야함. 카테터 삽입 후 가만히 누워있어야한다.반드시 입원해야하며 패혈증 환자에게도 삽입이 가능하다.
동정맥 문합(AV shunt)
동맥과 정맥을 연결하는 실리콘 튜브의 체외고리
전박
삽입후 즉시
5) 혈액통로의 종류
<동정맥루의 관리법>
ㆍ동정맥루가 있는 팔에는 시계와 같은 금속물을 착용하지 않는다.
ㆍ손목을 꼭 죄는 옷은 입지 않는다.
ㆍ투석하는 팔에서 혈압을 재지 말고, 밤에 그 팔을 베고 자지 않는다.
ㆍ따뜻한 물수건으로 찜질을 자주 해준다.
ㆍ투석 받는 혈관에서 피가 흐르는 소리가 나는지 자주 확인한다.
6) 혈액투석의 장단점
ㆍ장점 : 환자가 병원에 정기적으로 오기 때문에 다른 환자나 치료진과 정기적으로 접촉하게 되어 위로가 되고, 의료진이 치료해 주므로 안전하다, 매일 치료하지 않고 주 2-3회의 치료로 충분하다. 집에 특별한 도구가 필요 없으며 동정맥루 수술 후에는 신체에 카테터를 달고 다니지 않아도 된다.
ㆍ단점 : 고정된 스케줄에 맞춰 주 2-3회 투석실에 와야 하는 번거로움이 있다. 기계에 의존해야 한다. 치료 때마다 두 번 주사에 찔려야 한다. 주 2-3회만 투석하므로 식이나 수분의 제한이 심하다. 투석과 투석사이에 쌓인 노폐물을 몇 시간에 빼므로 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있다.
동정맥루를 만들기 위한 수술이 필요하며 고정된 스케줄로 기계에 시간이 구 속되며 혈액내 전해질 변화가 심하며 심장 혈관계에 부담을 줄 수 있고 투석 간 식이 요법 및 수분 섭취 제한이 필요하다.
7) 혈액투석시 발생할 수 있는 문제
ㆍ혈액응고 : 투석을 하는 도중 혈액이 응고되는 것으로 투석을 할 때, 혈액이 응고 되지 않도록 헤파린을 사용하여 예방한다.
ㆍ공기색전: 투석 중 공기가 몸 안으로 들어가는 것. 이는 처음 시작 할 때 주사바늘 을 통해 또는 끝낼 때 투석기에 잔류한 혈액을 유입하면서 공기가 들어갈 수 있다.
ㆍ감염 : 흔히 황색포도상구균(staphylococcus aureus)으로 인해 혈관통로에 감염이 일어남. 간호사는 바늘을 삽입하기 전에 세심한 무균술이 필요하다.
ㆍ동맥류 : 바늘을 같은 부위에 반복적으로 삽입하면서 동맥류가 형성될 수 있다.
ㆍ투석불균형증후군: 혈액 투석을 하는 중이나 완료된 후에 발생할 수 있다. 원인은 밝혀지지 않았지만, 혈액투석을 하는 동안 BUN수치가 급격히 감소하여 뇌부종과 두개내압 상승을 일으켜 신경계 합병증이 발생할 수 있다.
ㆍ용혈 - 너무 뜨거운 투석기 혈액온도로 인해 용혈이 일어날 수 있다.
ㆍneedle 공포증
ㆍ빈혈
8) 투석 간호
(1) 투석 전 : 체중, 활력징후, 부종여부, 혈액화학적 소견, 혈관을 사정한다.
(2) 투석 중 간호
ㆍ활력징후, 혈류속도를 관찰하고, 항응고요법을 시행한다.
ㆍ투석기의 동맥압은 -20~-80mmHg, 정맥압은 50~100mmHg를 유지한다.
ㆍ투석 중 일어날 수 있는 합병증을 관찰한다.
(hypotension, headache, malaise, N/V, dizziness, 근육경련)
(3) 투석 후 간호
ㆍ투석 후 몇 시간 동안 치료의 부작용을 모니터한다.(hypotension, headache, malaise, N/V, dizziness, 근육경련)
ㆍvital sign, wt 측정해 투석 전과 비교한다. -> 수분이 제거되었으므로 혈압과 체중 은 감소.
ㆍ과도한 저혈압이 생기면 NS와 같은 IV수액으로 재수화시킬 필요가 있다.
ㆍ투석기계가 혈액을 약간 데웠기 때문에 체온이 상승할 수 있다. (패혈증 관찰)
ㆍ헤파린요법으로 인해 출혈 위험성이 높으므로 투석 후 4-6시간 동안은 침습적 시술 피해야함. 투석 후 1시간 동안 출혈증상을 모니터함.
영양소
신부전증
혈액투석
비 고
단백질
0.6~0.8g/kg
IBW(50%이상은 고생물가단백질(우유,육류)로함)
1.2-1.4g/kg
IBW(60%이상은 고생물가단백질로함)
단백질 조절이 주치료.
하루에 필요한 단백질을 세끼에 나누어 섭취하는 것이 가끔 한번에 섭취하는 것보다 효과적임.
열량
35-50Kcal/kg
30-35Kcal/kg
염화
나트름
5-10g/day
5-10g/day
염분은 소량만을 섭취하는 것이 중요하다.
칼륨
보통은 제한하지 않지만, 고칼륨혈증의 경우2-2.5g/day이하
2-3g/day
채소는 삶아 먹고, 과일은 소량씩 여러종류를 먹는다.
인
단백질 1g당 10-12mg
단백질 1g당 12-15mg
인이 많으면 뼈속의 칼슘이 혈액으로 빠져나와 골다공증이 될 수 있다. 인은 주로 흔히 맛있다고 느끼는 식품에 다량 첨가
수분
핍뇨의 경우 1일 소변량+500ml
1일소변량+500-1000ml
신부전환자는 수분을 제한해야한다.
9) 투석환자의 식이요법
ㆍ단백질 : 단백질은 인체의 성장과 근육유지, 조직결합에 필수적인 영양소이다. 섭취한 음식의 단백질은 몸에서 이용된 뒤 “요소”라고 하는 노폐물을 남긴다. 그러나 신장이 제 기능을 못하면 요소를 제거할 수 없으므로 피속에 축적되고 요소가 축적된 상태를 요독증이라고 한다. 단백질은 종류에 따라 약간의 차이가 있는데 필수 아미노산이 많은 양질의 단백질은 식사 때마다 섭취해야 하며 이것은 고기, 생선, 우유, 달걀과 같은 동물성 단백을 말한다. 반면, 필수아미노산이 적은 단백질은 식물성 단백질로 식이요법에서 제한해야 한다.
ㆍ포타

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신증후군,   혈액투석,   투석,   인공신장,   신장