[성인간호학][CRF][만성신부전] 케이스 스터디(Case Study),[Chronic Renal Failure]문헌고찰

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목차

Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
1) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 원인
2) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 병태생리
(1) 병리적 변화
(2) 대사변화
(3) 심장 변화
① 고혈압 (Hypertension)
② 고지혈증(Hyperlipidemia)
③ 울혈성 심부전(CHF)
④ 요독성 심낭염(Uremic pericarditis)
(4) 혈액계 변화
(5) 위장계 변화
3) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 임상증상
① 신경계
② 심혈관계
③ 호흡계
④ 혈액계
⑤ 위장계
⑥ 비뇨기계
⑦ 피부계
⑧ 근골격계
⑨ 생식계
4) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 진단검사
① 임상검사
② 방사선 검사
5) 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 치료 및 간호
① 단백질
② 염분
③ 인
④ 열량
⑤ 포타슘
⑥ 수분
【 투석치료 】 : 투석에는 복막투석과 혈액투석이 있다.
【 신장이식 】
Ⅱ. 본 론
1. 간호사정
1) 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) Patient Profile
(2) Nursing History(이은옥 외 : 간호진단과 임상활용 참조)
(3) 현재 정신력 사정
(4) 과거 건강력 사정
(5)일반적인 모습(General Appearance)
2. 투석일지
3. 검사소견
4. 약물요법
5. Problem list
6. 간호과정
#1. 식이, 운동요법의 지식부족과 관련된 치료요법의 비효율적 이행
#2. 항혈전제 복용에 따른 출혈위험성

Ⅲ. 결 론

본문내용

☞ 혈액투석의 원리
혈액투석은 반투막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대방향으로 흐르도록 하여 혈액 내에 축적된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고 정수압의 차이를 만들어 혈장을 여과시켜 혈장 내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있다.
☞ 동 정맥루
혈액투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요하다. 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것으로 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우 인조 혈관을 삽입하게 된다.
☞ 혈액투석의 장점과 단점
- 장점 - 환자가 투석을 받기 위해 병원에 정기적으로
방문해야 되므로 다른 환자나 의료진과 정기적으로 접촉하게 되어 동료 환자 가 위로가 될 수 있으며, 의료진이 직접 치료해주므로 안전하다.
- 매일 치료하지 않고 주 2~3회의 치료로도 충분하다.
- 복막투석처럼 집에 따로 도구가 필요하지 않다.
- 신체에 카테터를 달고 다닐 필요가 없다.
- 단점 - 고정된 스케줄에 맞춰 주 2~3회 투석실에 방문해야 하는 번거로움이 있다.
- 기계에 의존해야 한다.
- 치료할 때마다 두 번 주사에 찔려야 한다.
- 주 2~3회만 투석하므로 철저한 식이요법이 요구되며, 식이요법을 잘 못한 경 우에는 심장과 폐에 합병증이 올 수 있다. 철저하지 못한 식이요법 시에는 투 석과 투석사이에 노폐물이 더 많이 쌓여 있다가 단 몇 시간 만에 제거하게 되 므로 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있다.
【 신장이식 】
- 신장이식 수술 : 만성신부전증으로 신장 기능을 잃은 환자에게 수술을 통하여 건강한 신장을 한 개 이식하여 정상적인 신장 기능으로 회복시켜주는 치료방법이다.
- 신장 제공자의 종류와 단점 : 신장을 가족, 친척 등 건강한 선의의 제공자나 신장이 건강한 뇌사자로부터 제공받을 수 있다. 가족이나 친척으로부터 신장을 제공받는 경우 성공률이 높고 충분한 준비 후 원하는 때에 수술을 받을 수 있는 장점이 있으며, 여러 정밀 검사를 통하여 제공자가 완전히 건강하고 수술 후 한 개의 신장으로 건강히 살 수 있다고 판단될 경우에 수술을 한다는 조건이 있다. 의료의 발달로 뇌사자로부터 신장을 제공받는 경우도 성공률은 높으나 뇌사자의 수가 많지 않으므로 이식수술 신청자로 등록한 후 오랫동안 기다려야 한다.
- 신장제공자의 선정 : 만 20세 이상, 65세 이하의 성인으로 환자와 혈액형이 같고 (단, 혈액형이 o형인 제공자는 모든 혈액형의 환자에게 제공할 수 있으며, 혈액형이 AB형인 환자는 모든 혈액형의 제공자로부터 신장을 제공받을 수 있다), 본인과 보호자가 순수한 마음으로 동의하며, 조직형 검사와 항체반응 검사를 포함한 정밀 검사를 통하여 완전히 건강하고 환자와의 수술 후 성공률이 높을 것으로 예상되는 제공자를 선정한다.
④ 약물요법 : 약물요법은 항고혈압제, 인산결합체, 활성화 비타민D 그리고 조혈호르몬이 있다. 먼저 고혈압은 신부전환자의 고통도 문제이며 고혈압 자체가 만성신부전의 원인이 되기도 한다. 식이요법과 이뇨제의 투여로 혈압이 조절되지 않으면 다음 단계는 항고혈압제의 투여이다. 여러 항고혈압제중 최근 전환효소 차단제와 칼슘통로 차단제가 신기능을 보호한다는 연구보고로 투석전 신부전 환자에게는 이들 약이 주로 쓰인다.
Ⅱ. 본 론
1. 간호사정
1) 간호사정을 위한 기초자료 수집
환자이름
김 XX
나 이
51세
성 별
M
입원일
7/10/10
진단명
CRF
현주소
서울시 강남구 삼성동
입원실
XX병동XXX호
x자료제공자
환 자, 보호자
결 혼
기 혼
교육정도
고졸
직 업
회사원
면담날짜
10/22~11/01
(1) Patient Profile
(2) Nursing History(이은옥 외 : 간호진단과 임상활용 참조)
① Health Perception-Health Management Pattern(건강지각-건강조절 양상)
a. 평소의 건강 상태는? 좋다 보통이다 O 나쁘다
b. 현재의 건강 상태는? 좋다 보통이다 O 나쁘다
c. 질병예방 및 건강유지를 위해 시도해 온 내용은?
* 자신을 위해 : 적절한 영향 체중조절
자기검사(유방, 고환) 검사(부인과, 치과)
운 동 O (휠체어) 예방접종
d. 입원한 이유는 무엇이라고 생각하나?
⇒ 혈액투석하기 위해서
e. 그 질병의 발생시기는 무엇이라고 생각하나?
⇒ 심한 스트레스성과 함께 발생했다
f. 그 질병의 발생시기는 언제라고 생각하나?
⇒ 05년10월
g. 입원을 통한 앞으로의 환자의 기대(구체적으로)
⇒ 빨리 몸이 좋아져서 퇴원을 하고 싶다.
h. 입원 전까지의 치료는?
안정 식사 O 수술 O 체중조절 O
투약 O 운동 O 금연 검 사 O
기타
i. 지시사항의 이행여부는?
완전이행 부분적 이행 O 불이행
이행성 난점 ⇒ 힘이 없고 움직이면 약간 어지럽고 피곤하다.
j. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제는?
기동성 문제 O 경제적 문제
감각결손 : 청력 시 력
② Nutritional-Metabolic Pattern(영양-영양대사)
a. 평소에 섭취하는 음식의 종류는?
식사 맵고 짜고 얼큰한 찌개 종류를 좋아함, 현재 입맛이 없음
b. 평소에 섭취하는 음료의 종류는? 종류 음료수를 좋아하지 않는다.
c. 식욕은? 좋다 보통이다 O 나쁘다
d. 기호 식품은?
⇒ 육류, 맵고 짜갑고 자극적인 음식을 좋아한다.
e. 비타민등 영양보충제나 건강식품 사용은?
⇒ 없다.
g. 지난 6개월간 체중변화 유무는? 무 유 O
* 체중증가 63kg~67kg
h. 음식 섭취상의 문제는? 액체연하 곤란 저작운동장애
고체연하 곤란 상자의 활동장애 조리불능
i. 알레르기 유무? 무 O
③ Elimination Pattern(배설양상)
a. 정상배뇨에 문제나 불편은 있는가?
⇒ 소량으로 소변은 3번 본다. (예전보다 양이 줄었다.)
b. 보조기 사용 여부는?
⇒ 휠체어 이용
c. 대변 : 평상시 습관은?
배변시기

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만성신부전,   환자,   간호