분만과정과 관련된 합병증

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분만과정과 관련된 합병증에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

크다 )
- 피토신은 항이뇨 효과가 있으므로 수액 내독성을 예방하기 위해 전해질 용액의 일차수액을 설정
- IV 용액에 피토신을 혼합한다.
- 피토신과 수액량은 병원 방침(10U pitocin/1000ml=10mU/ml
- 처음 시작은 0.5-1mU/min(3cc-6cc/min)로 주입한다.
- 매 30분 - 1시간마다 1-2mU(6cc-12cc/min)비율로 올린다.
- 용량을 증가시키기 위해 chart와 모니터에 모아 상태를 기록한다.
-보통 최대 용량은 20mU/min (never>40mU/min) - 이 상태에서 keep
주입량은 다음과 같은 평가기준이 나타날 때 중지한다.
1) 적정자궁반응 : 빈도가 2-3분마다
: 기간 45-60초
강도는 중정도 - 강한 정도(60-70mmHg)
이완이 적어도 30초
2) 이러한 반응이 유도 시작ㅎ 8-12시간내 일어나지 않으면 잠깐 휴식기를 두었다가 다시하거나 제왕절개술을 한다.
3) 자궁 경관 5-6cm 개대될 때 용량으로 계속 올리다가 그 후부터는 점차 비율을 감소시킨다.
4) 감소는 매 30-60분마다 1-2mU/min에서 시작한다.
* 간호중재
: 옥시토신은 임산부에게 위험할 가능성이 있기 때문에 최소량을 쓰며 일정하게 주입
: 용량 증가시 적어도 15분 간격으로 유지하고, 감소할 때는 30분 간격으로 상태사정
- 자궁의 과잉자극 : 빈도가 2분마다
기간이 75-90초
휴식기 동안 이완이 잘 안됨
수축시 자궁 내 압력(75mmHg)
⇒ 위의 상황일 경우 옥시토신 주입을 금하고 보고한다. 체위변경과 산소를 투여함
- 수분중독증의 징후
- 폐부종
- 태아 곤란증
2. 조작적 분만
1) 회전법 : ECV(vertex presentation으로 만듦), IPV(breech로 만듦)
- Forceps : 아두를 견인, 회전하여 만출하게끔 고안된 곡선형 집게
2) 겸자분만형태 : 기준- 선진부 하강정도
: 하위겸사시술 : station +2 - +3
: 중위겸자시술 : station 0 - +1
: 고위겸자시술 : station -1 - -2
* 적응증 및 금기증
: 경부의 완전개대 및 양막 파막
: 태위에 대해 알고 있어야함
: 선진부와 태향이 만출가능하다고 진단된 경우에 사용(안면위, 두정위)
: 협골반(CCP), 천골 또는 골반 출구의 기형이 없어야 함
: 적절한 국소 또는 전신 마취
: 손상을 피하기 위해 모체의 방광을 비움
: 회음절개술이 요구됨
* 장점과 단점
1) 장점 : C/SEC를 피할 수 있다. 조산아의 취약한 두부를 분만 2기 동안 보호.
모체 탈진 막음
forcep
흡입분만
- 머리에다 (안면위, 두정위)
- 부분마취
- 자궁문 완전히 열려야 사용
- 머리에다(안면위, 둔위는 사용 금지)
- 마취 안함
- 완전히 열리지 않아도 사용 가능
(7-8cm)
- 힘이 약함
- 손상이 적다.
2)단점:질과 경부의 열상, 제 3도 회음열상, 자궁파열, 자궁무력증 및 과다한 출혈 위험증가, 감염위험증가, 미골 골절 및 방광손상, 태아두의 압박 및 손상과 안면 혹은상박마비, 제대압박
3. 흡인분만
: 모자 같이 생긴 흡인 컵을 머리에 부착하여 견인하는 것이다.(진공상태는 천천히 만들어 지도록 해야 한다.)
* 적응증 및 금기증
: 자궁문이 완전 열리지 않아도 사용할 수 있는게 큰 장점
* 장점과 단점
1) 장점 : 방광 및 조직에 대한 손상이 적다.
2) 회음부 열상의 위험이 적다.
3) 선진부가 산도와 맞을 때 적용하기 쉽다.
4) 태아두에 과다한 압박 위험이 적다.
5) 대개 마취는 필요없다.
* 간호중재
산부의 체위-쇄석위나 앙와위에서 무릎을 굽히고 이완.
외음부 소독,
자궁수축시에 힘을 주도록 격려
태아심음 5분간격으로 청진
* 합병증- 경관, 질벽이 컵에 결려 외상을 입는다. 아두에 산류나 두혈종이 생김. 죄출혈,경막하출혈.
4. 제왕절개분만
생존가능성이 없는 아이를 꺼낼 때; hystecyomy
20주 이상인 아이인 경우 : cesarean section
시기: 분만 시작 전에 미리 하는 경우: elective C/sec
응급으로 하게 되는 경우: emergency C/sec
방법: - LSCS(low-segment cesarean section)
- Classical cesarean section
모체의 위험- 모체 사망률 4배
① 모체 이환율- 감염(자궁과 다른 생식기계, 호흡기, 비뇨기계), 출혈
② 수술 후 불편감(incision pain, gas, weakness& difficulty movement)
③ 모아 애착 및 결속 저해(전신마취, 모아 분리, 진통제 투여 등)
④ mothering skill 개발의 저해(수술 및 마취 후의 감각변화, 등등으로 제한된 움직임 및 안정요구, 허약, 신체회복 지연)
⑤ breast-feeding 어려움 또는 불가능( 동통, 허약, 활동제한, 합병증, 약물의 영향)
간호중재
*. 수술 전 간호
routine: checking fetal heart tone, labor sign
18guage needle 사용하여 IV정맥 주입선 설치
유치도뇨관 삽입
수술부위준비(shaving)-Xiphoid cartilage-pubic area
전신마취인 경우 호흡물 배출감소: 콜린 억제성 약제 투여
Oxytocin drug: 준비했다가 태아가 나온 후에 준다
CBC, 혈액형 및 혈액교차 실험, 요검사를 위한 검사물 받음
아이를 위한 준비-아기침대, 제대관리, 일반간호, 소생술 기구
* 수술 후 관리
① 출혈에 대한 사정
-회음패드 자주 관찰
-자궁수축 확인위해 저부 확인
-자궁수축과 출혈 조절을 위한 옥시토신 주입
-안정될때까지 활력 증후 자주 측정 (내출혈 증후 확인)
② 섭취량과 배설량
-유치도뇨관 다음 아침까지 유지
-IV는 보통 수술 후 24시간 준다.
-여러 날 동안 I&O 기록
③ 적절한 호흡기능
-Deep breathing & coughing
-Change pogition
-Early ambulation
④ 안위제공
-처방에 따라 진통제 준다.
-마취 유형에 따른 체위 유지
⑤ 일반적인 수술 후 간호 제공
-매일 유방관리와 회음 관리
-유방울혈과 산후통

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